Нейропсихологический подход к доклинической диагностике деменции альцгеймеровского типа (деменция альцгеймеровского типа)

К настоящему времени разработаны клинико-нейропсихологические критерии мягкой деменции альцгеймеровского типа (ДАТ) (Рощина, Жариков, 1998, 2001; Жариков, Рощина, Колыхалов, 1999). Значительно сложнее обстоит дело с доклинической диагностикой ДАТ, т.е. с диагностикой на этапе так называемой сомнительной деменции.

В работе представлены результаты нейропсихологического исследования группы (39 чел.) пациентов Центра по изучению болезни Альцгеймера с синдромом сомнительной деменции предположительно альцгеймеровского типа, прослеженных катамнестически в течение 3,5 лет. Это амбулаторные пациенты, самостоятельно обратившиеся в наш центр с жалобами на снижение памяти на текущие события.

В качестве признаков сомнительной деменции в соответствии со шкалой CDR (Morris, 1993) клиницистами рассматриваются следующие признаки: постоянная легкая забывчивость, неполное воспроизведение событий, легкие затруднения в определении временных взаимоотношений, в аналитических мыслительных операциях. Социальная активность, в том числе профессиональ­ная, ухудшается незначительно, а повседневная деятельность остается полностью сохранной. Иногда на этом доклиническом этапе болезни отмечаются легкие личностные изменения по типу акцентуации или нивелировки личностных особенностей и признаки снижения психической активности и интеллектуальных интересов (табл 1.).

Помимо клинического и нейропсихологического исследования всем пациентам было проведено КТ- или МРТ-исследования головного мозга. У всех пациентов были обнаружены легкие признаки диффузной атрофии головного мозга.

В качестве контрольной группы было обследовано 40 здоровых испытуемых пожилого возраста без психических и тяжелых соматических заболеваний. Все испытуемые были хорошо социально адаптированы, многие из них продолжали работать. Характеристика обеих групп испытуемых представлена в таблице 2. Группы испытуемых не различались по основным параметрам (возраст, образование, пол).

Проводилось комплексное динамическое нейропсихологическое исследо­вание состояния высших психических функций (ВПФ) по методу А.Р. Лурия с применением разработанной нами ранее шкалы количественной оценки на­рушений ВПФ у больных позднего возраста (Рощина, Жариков, 1998).

Нейропсихологическое обследование включало специальное исследование всех компонентов праксиса, зрительного и слухового гнозиса, оптико- пространственной деятельности, импрессивной и экспрессивной речи, различных сторон мнестической деятельности, интеллектуальных операций. Оценивались операциональные и регуляторные составляющие психической активности.

Качественный и количественный анализ результатов нейропсихологи­ческого обследования контрольной группы (здоровые испытуемые пожилого возраста) показал следующее. Наблюдавшиеся у наших испытуемых осо­бенности состояния ВПФ соответствовали описанным Загянской, Зуевой и Корсаковой (1997) трем вариантам нормального старения: 1) нейродинами- ческому (дефицитарность со стороны глубинных неспецифических структур мозга), 2) пространственному (снижение функций субдоминантного полушария мозга) и 3) регуляторному (функциональная недостаточность переднелобных структур мозга).

У 18 испытуемых наблюдались легкие трудности пространственной организации психической деятельности. У 14 испытуемых отмечалось преобладание снижения нейродинамических параметров деятельности. Легкие дефекты контроля и программирования деятельности выступали на первый план у 5 испытуемых. У 2 испытуемых самого старшего возраста наблю­далось сочетание снижения нейродинамических параметров и контроля за протеканием деятельности.

При первичном нейропсихологическом исследовании у пациентов с сомнительной деменцией отмечалось большое разнообразие симптомов снижения различных составляющих психических функций. Наблюдавшиеся фудности пространственной организации деятельности проявлялись в наибо­лее сенсибилизированных пробах. Имело место снижение кинетической и пространственной организации движений, номинативной функции речи.

опосредование деятельности - предыдущая | следующая - синдром Альцгеймера

А. Р. Лурия и психология XXI века. Содержание