Психологи и психотерапевты по диалектической терапии

DBT, или диалектическая поведенческая терапия, — это научно обоснованный психотерапевтический подход, разработанный Маршей Линехан. Изначально DBT создавалась для помощи людям с выраженной эмоциональной нестабильностью, суицидальным и самоповреждающим поведением, а также с пограничным расстройством личности. Позже метод стали применять и при других состояниях, где человеку трудно регулировать эмоции, переносить стресс и выстраивать устойчивые отношения.

Слово «диалектическая» означает, что в терапии одновременно удерживаются две важные идеи: принятие себя таким, какой человек есть сейчас, и необходимость изменений, чтобы жизнь стала безопаснее и устойчивее. DBT не сводится только к разговорам о проблемах. Это структурированный подход, в котором человек осваивает конкретные навыки эмоциональной регуляции, стрессоустойчивости, осознанности и общения.

Психологическая теория DBT

DBT опирается на биосоциальную теорию Марши Линехан. Согласно этой модели, выраженная эмоциональная нестабильность может формироваться из сочетания двух факторов: высокой биологической эмоциональной чувствительности и инвалидирующей среды. 

Высокая эмоциональная чувствительность означает, что человек быстрее реагирует на эмоциональные стимулы, переживает эмоции интенсивнее и дольше возвращается к спокойному состоянию. Инвалидирующая среда — это такая среда, где чувства человека регулярно обесцениваются, игнорируются, наказываются или воспринимаются как «неправильные». Например, ребенку могут говорить: «Не выдумывай», «Ты слишком остро реагируешь», «Не плачь, ничего страшного не произошло». 

В результате человек может не научиться распознавать свои эмоции, регулировать их и просить о помощи здоровым способом. DBT помогает восполнить этот дефицит навыков и постепенно выстроить более устойчивые способы реагирования.

Для чего применяется DBT

DBT проводят для того, чтобы помочь человеку снизить опасное и импульсивное поведение, научиться переносить сильные эмоции, улучшить отношения и повысить качество жизни. Метод особенно полезен, когда эмоции становятся настолько интенсивными, что человек начинает действовать резко, разрушительно или небезопасно для себя.

DBT может применяться при самоповреждающем поведении, суицидальных мыслях и кризисах, пограничном расстройстве личности, выраженной эмоциональной нестабильности, импульсивности, вспышках гнева, хроническом чувстве пустоты, трудностях в отношениях, расстройствах пищевого поведения, зависимом поведении, тревожных и депрессивных состояниях, если они сопровождаются проблемами саморегуляции.

Важно понимать, что DBT не заменяет медицинскую помощь, если у человека есть тяжелая депрессия, психоз, выраженные суицидальные намерения или другие состояния, требующие наблюдения врача-психиатра или врача-психотерапевта. В таких случаях DBT может быть частью комплексного лечения.

Как устроена DBT

Классическая DBT обычно включает несколько компонентов: индивидуальную терапию, тренинг навыков, телефонный коучинг в кризисных ситуациях и команду консультирования для специалистов. В реальной практике формат может отличаться, но ключевой частью метода остаются навыки.

Основные группы навыков DBT включают:

• осознанность

• стрессоустойчивость

• эмоциональную регуляцию

• межличностную эффективность

Стрессоустойчивость помогает переживать кризис без ухудшения ситуации. Эти навыки нужны в моменты, когда боль уже есть, но важно не причинить себе вред и не принять разрушительное решение.

Эмоциональная регуляция помогает понимать, какие эмоции возникают, почему они усиливаются, как снижать уязвимость к эмоциональным вспышкам и как действовать более устойчиво.

Межличностная эффективность помогает просить о важном, отказывать, сохранять границы и отношения, не переходя в агрессию, подчинение или избегание.

Какие изменения могут происходить в процессе DBT

В процессе DBT человек постепенно учится лучше распознавать свои эмоции и причины реакций, снижать импульсивные поступки, выдерживать стресс без самоповреждения, уменьшать количество кризисов и конфликтов, яснее говорить о своих потребностях и границах.

Также может снижаться чувство хаоса и беспомощности. Человек начинает понимать, что эмоции не обязательно должны управлять поведением. Даже если сильные переживания остаются, появляется больше способов справляться с ними безопасно.

DBT не обещает быстрого исчезновения всех сложных чувств. Ее задача — научить человека жить более устойчиво, уменьшить риск опасного поведения и постепенно выстроить жизнь, которую стоит проживать. Это одна из центральных идей метода Марши Линехан.

Кому может подойти DBT

DBT может подойти подросткам и взрослым, которые часто сталкиваются с сильными эмоциями, резкими перепадами состояния, импульсивными поступками, болезненными отношениями, самоповреждением, суицидальными мыслями или ощущением, что эмоции невозможно контролировать.

Для подростков существуют адаптированные программы DBT-A. Обычно они включают работу не только с подростком, но и с родителями или значимыми взрослыми, потому что эмоциональная регуляция ребенка и подростка тесно связана с семейной средой и навыками поддержки.

Когда стоит обратиться к психологу

К психологу, работающему в DBT-подходе, стоит обратиться, если эмоции часто становятся невыносимыми, если человек причиняет себе вред или испытывает навязчивое желание это сделать, если конфликты в отношениях повторяются и заканчиваются резкими поступками, если есть трудности с гневом, стыдом, пустотой, тревогой или ощущением потери контроля.

Также обращение важно, если человек уже пробовал «просто взять себя в руки», но это не помогает, а эмоциональные кризисы продолжаются. DBT как раз исходит из того, что проблема часто не в слабости характера, а в нехватке навыков регуляции, которым можно обучаться.

Если есть суицидальные намерения, план или высокий риск для жизни, нужно обращаться за срочной помощью: к врачу-психиатру, в кризисную службу или в экстренную медицинскую помощь. В таких ситуациях безопасность важнее ожидания плановой консультации.

Записаться к Психологический агрегатор "Просвет"