Высшие психические функции при лакунарных инсультах зрительного бугра (зрительный бугор)

Нейропсихологическое исследование, проведенное по методу А. Р. Лурия, включало оценку двигательных, гностических, речевых функции, памяти, мышления. При нейропсихологическом обследовании было выделено несколько групп симптомов: 1. Замедленность темпа психической деятельности, которую больные отмечали в бытовых ситуациях. При исследованиях были выявлены колебания динамических параметров деятельности, от общей замедленности темпа до трудностей переключения при выполнении субтестов. Отмечалась инертность отдельных звеньев деятельности, которая, однако, преодолевалась при привле­чении внешней стимуляции. Колебания продуктивности, истощаемость при выполнении заданий заставляли проводить исследования в несколько этапов. Эти данные свидетельствуют о том, что неспецифические ядра зритель­ного бугра участвуют в обеспечении определенного уровня активности, и их патология приводит к нейродинамическим нарушениям. 2. Вторая группа симптомов характеризовалась нарушениями двига­тельных функций. При отсутствии нарезов и легких непостоянных нарушени­ях чувствительности больные отмечали неловкость руки в бытовых действиях. В содружественных движениях выявлялось отставание контрлатеральной руки или замедление темпа движений. Динамическая организация двигательного акта почти во всех случаях нарушалась из-за невозможности или затруднения запоминания серии последовательных движении. Нарушение кинестетического компонента произвольного движения обна­руживалось почти в каждом случае, но проявлялось только в сенсибилизиро­ванных условиях в виде нарушений переноса позы на другую руку, только при отсутствии зрительного контроля. Включение зрительного контроля приводило к коррекции ошибок. Эти нарушения произвольных движений возникали независимо от стороны очага поражения. Морфологические исследования (Кандель, 1981) свидетельствуют о том, что в месте перехода волокон внутренней капсулы в лучистый венец каждый пучок делится на латеральную и медиальную часть, последняя в составе подмозолистого пучка затем входит в лучистый венец. Часть таламических волокон через подмозолистый пучок и мозолистое тело переходит в другое полушарие. Эти данные объясняют иногда возникающий двусторонний эффект после односторонней деструкции вентро-латерального ядра зрительного бугра у больных с экстрапирамидными гиперкинезами. Интересны также сведения о том, что при односторонних инфарктах в зрительном бугре возникает двустороннее снижение коркового метаболизма, более выраженное ипсилатерально (Bayron et al., цит. по Калашниковой, 1998). Наличие своеобразного симптомокомплекса, возникающего при отсутс­твии или слабо выраженных нарушениях чувствительности, в виде наруше­ния переноса позы по кинестезии (при отсутствии зрительного контроля) на контрлатеральную сторону, по-видимому, можно связать с разобщением комиссуральных волокон. Таким образом, основной фактор, приводящий к нарушениям в сфере произвольных движений связан с дефектами кинестетических афферентаций в котрлатеральной очагу поражения стороне. Нейропсихологическое исследо­вание выявило дефект сенсорной интеграции, который мог быть рассмотрен как симптом, предшествующий сенсорным нарушениям синдрома Дежерина-Русси. При лакунарных инсультах в правом полушарии выявлялся также синдром игнорирования левого зрительного поля. Он проявлялся только при самостоятельном воспроизведении рисунка самим больным, особенно при задании нарисовать пространственно-ориентированный объект. В этих случаях редуцированный симптом игнорирования левой половины пространства обнаруживался только в сенсибилизированных условиях и был, по- видимому, связан с близостью процесса к тем образованиям, которые интегрируют, координируют зрительные, глазодвигательные, ретикуло-таламические афферентации (Корчажинская, Попова, 1977). Следует отметить также эмоционально-поведенческие особенности, наблюдавшиеся преимущественно у лиц с поражением правого полушария. Они проявлялись в остром периоде в виде состояний возбуждения, недооценки своей болезни. В дальнейшем возникали эпизоды агрессивности при недостаточно критичной оценке своего поведения. Эти симптомы становились менее выраженными в процессе нейропротективной терапии. В отечественной литературе психические нарушения при поражениях зрительного бугра описывались как обязательные проявления. Они носят характер "лобного" синдрома при локализации очага в передних отделах зрительного бугра и таламо-фронтальных путей (Калашникова, 1998). В других наблюдениях психические нарушения харктеризовались как эмоциональные расстройства, отмечались нарушения сознания, памяти, внимания, галлюцинаторный синдром. Эти нарушения рассматривались как следствие патологии нейродинамического функционального блока (Яхно и др., 2002). В наших наблюдениях эмоционально-поведенческие нарушения были относительно мягкими, встречались редко и более соответствовали правополушарным изменениям личности. В двух случаях обращали на себя внимание трудности выполнения интеллектуальных операций, что выявилось при решении арифметических задач. Нарушалось формирование плана решения, решение задачи осуществлялось без анализа условия, результаты не сличались с исходными данными, ошибки не исправлялись.

подкорковые структуры - предыдущая | следующая - дисфазия

А. Р. Лурия и психология XXI века. Содержание