Высшие психические функции при лакунарных инсультах зрительного бугра (дисфазия)

Наличие дисфазии и дизартрии - одно из частых проявлении поражения зрительного бугра. Эта форма речевых нарушений остается не до конца исследованной. Ее описания во многом противоречивы. Многие исследователи отмечали относительно быстрое восстановление речевой функции, особенно письменной. Таламическая дисфазия описывалась как мутизм в остром периоде, в подостром периоде отмечалась бедность словарного запаса, парафазии, при этом понимание речи оставалось сохранным. Другими авторами описывался псевдовисочный синдром с речевыми нарушениями по типу акустико-мнестической и семантической афазии (Кучумова, 2002 ). В наших наблюдениях имело место снижение речевой инициативы, нарушение подбора слов, замедленность речи, дизартрия. Положительная динамика наблюдалась через несколько недель после инсульта, определение нарушений ВПФ у больных с тламическим инсультом представлено в таблице 1. Таблица 1. Распределение нарушений ВПФ у больных с лакунарным таламическим инсультом

№ наблюдения	Сторона поражения	Нарушение переноса позы	Отставание руки в содружественных движениях	Нарушение выполнения последовательных движений	Игнорирование левой половины зрительного поля	Эмоционально-поведенческие особенности	Речевые нарушения	Нарушения решения задач
1	Левая	-	-	-	-	-	*	*
2	Правая	*	*	*	*	*	-	-
3	Левая	*	*	*	-	-	*	*
4	Правая	*	*	*	*	-	-	-
5	Правая	*	*	*	*	*	-	-
6	Правая	-	*	-	-	*	-	-
7	Правая	*	*	-	-	-	-	-

 

В тех случаях, когда удавалось более четко определить локализацию очага в пределах зрительного бугра, выявлялись следующие нарушения когнитивных функций. При локализации лакунарного инсульта в области латеральных ядер правого зрительного бугра отмечалось отставание левой руки в содружественных движениях, эмоционально-поведенческие нарушения в остром и подостром периодах, нейродинамические нарушения, персевераторный синдром.

При локализации в области центральных ядер правого зрительного бугра - нарушение переноса позы, отставание контрлатеральной руки в содружественных движениях, динамическая апраксия, тенденция к игнори­рованию левой половины зрительного поля. При локализации очага в подушке левого зрительного бугра отмечалось нарушение переноса позы и запоминания серии движений, отставание про­тивоположной руки в содружественных движениях, речевые нарушения. Таким образом, лакунарные инсульты зрительного бугра вызывают перестройку в целом комплексе психических процессов. Самым частым при лакунарных инсультах было нарушение кинестетической афферентации, что коррелирует с проявлениями синдрома Дежерина-Русси. Так как эти нару­шения обнаруживались в тестах, направленных на исследование межполушарного взаимодействия в переносе кожно-кинестетической информации, можно полагать, что эти проявления являются ранним симптомом сенсор­ной дисфункции при патологии зрительного бугра. Зрительный бугор с его специфическими ядрами и таламо-кортикальными связями в составе афферентных сенсорных систем участвует в организации произвольных движений. Нарушения этих функций регистрируются при нейропеихологическом исследовании. На уровне зрительного бугра устанавливаются также латерализационные различия. Речевые нарушения, затруднения при решении арифметических задач отмечаются при поражении левого полушария, эмоционально-поведенческие особенности, игнорирование левого зрительного поля - при поражении правого зрительного бугра.

зрительный бугор - предыдущая | следующая - селективная ретроградная амнезия

А. Р. Лурия и психология XXI века. Содержание