6.1. Методы восстановления речи при эфферентной моторной афазии

6.1. Методы восстановления речи при эфферентной моторной афазии Выше было показано, что моторная афазия не представляет собой однородную группу речевых расстройств, что в ее основе лежат совершенно различные нейрофизиологические, психофизиологические и психологические механизмы, и локализация поражений мозга, при которых возникают моторные афазии, расположена в различных речевых зонах (см. рис. 3, 4). Современная физиология рассматривает двигательные процессы не только как эффекторные акты, по предположению П. Брока и его современников. Фундаментальные исследования Л. А. Орбели, А. К. Анохина, Н. А. Бернштейна показали, что организация двигательного акта содержит афферентное (настраивающее) и эфферентное (реализующее) звено, причем каждое из них имеет свою особую функцию в организации движений. Экспрессивная речь, представляющая собой сложный двигательный акт, включает в свой состав (на уровне ее моторной организации) систему афферентных синтезов, создающих нужные материальные схемы артикуляций, и систему эфферентных аппаратов, реализующих речь и позволяющих превратить ее в плавно протекающий кинетический процесс. Этот процесс и нарушается при поражении передних отделов моторно-речевой зоны — зоны Брока (44-е поле). Главный дефект проявляется в утрате возможности быстро и плавно переключаться с одного звена артикулируемой речи к последующему; патологическая инертность, возникающая в этих случаях в речевых зонах двигательной коры, может привести здесь к тому, что больной, хорошо произносящий отдельный звук, не может перейти к последующему и вместо этого либо продолжает артикулировать прежний звук, либо дает контаминацию (сплав) пред-шествующего звука с нужным. В результате таких дефектов нарушаются динамические схемы произносимого слова и возникает эфферентная (или кинетическая) моторная афазия. Артикуляция отдельных звуков остается здесь потенциально сохранной, все трудности у больных с этой формой моторной афазии начинаются, как только больные переходят к произнесению серии звуков-слогов, слов и тем более фразы, где необходимо своевременное и точное переключение с одного элемента на другой. Нарушение механизмов переключения с одной двигательной программы на другую приводит к распаду «кинетической мелодии» речи, проявляющемуся в персеверациях, эхолалиях, препятствующих нормальному, плавному речедвигательному акту. Непроизвольная, автоматизированная речь при этой форме афазии остается более сохранной. Только при эфферентной моторной афазии имеет место симптом трудности включения в активную речь. Больные при попытке спонтанного высказывания, при поиске ответной реплики в диалоге и т. д. не могут начать фразу. Как только больному произносят первое слово искомой им фразы, эта трудность исчезает и он может произнести фразу целиком. Описанный дефект проявляется и заметен лишь в случаях средней и легкой степени тяжести афазии, в грубых случаях этот симптом маскируется общей грубой картиной нарушения речи. Центральная задача обучения при эфферентной моторной афазии состоит в преодолении инертности в речевом процессе. Целью является восстановление устной речи, письма и чтения, т. е. восстановление вербальных форм коммуникации. Эта задача может быть реализована решением ряда конкретных задач: а) общего растормаживания речи; б) преодоления персевераций, эхолалий; в) восстановления общей психической активности больного и его вербальной активности. Первая стадия обучения. Задача на этой стадии обучения заключается в восстановлении у больного способности активного выделения и произнесения слов или ряда слов из Упроченных и автоматизированных речевых рядов. Целью является снятие грубых персевераций, эхолалий, растормаживание речи. В этих случаях применяются такие методы обучения, которые способствуют переводу речи больного на произвольный уровень, т. е. на первой стадии больного обучают осознанию своей речи и произвольному говорению, произвольный, осознанный способ говорения может создать необходимые условия для преодоления персевераций. Это же задаче служит и второй метод — переключение сознание больного с произносительной стороны речи на ее смысловую сторону. Методы растормаживания речи Восстановительное обучение больных с эфферентной моторной афазией начинается с методов общего растормаживающего влияния на речевые механизмы. Однако уже на этой стадии обучения при эфферентной моторной афазий центральной задачей является активное выделение отдельных слов из привычных, упроченных в прошлом опыте речевых рядов.  Это умение отрабатывается в процессе постепенного выполнения следующей системы методов, или «системы приемов?" 1. Прием повторения. Способы повторения: а) сопряженный (совместный с педагогом, логопедом); б) сопряженно-отраженный; в) отраженный. Эти способы повторения? речи (слов, фраз) в начале обучения применяются не одновременно, а строго последовательно. Повторение должно быть достаточно медленным, напевным, протяжным. Психологический смысл этой процедуры заключается в том, что она увеличивает время повторения (т. е. произнесения), в произносительный акт включается дополнительная характеристика речи — напевность, выступающая в качестве дополнительной опоры для преодоления персевераций.

глава 6. Восстановление устной экспрессивной речи- предыдущая  | следующая -  6.1. Методы восстановления речи при эфферентной моторной афазии (продолжение)

Содержание. Нейропсихологическиая реабилитация больных. Речь и интеллектуальная деятельность.