Психология беременности и послеродового периода

Предсказать, как перенесет женщина свою беременность, даже при ее полном пси­хическом здоровье, в каждом случае трудно. C тревожной невротической реакцией воспринимается утренняя тошнота (Hyperemesis gravitarum), слюнотечение, изжога, повышенный аппетит. Подчеркнутая веселость и игривость являются проявлением гиперкомпенсации. У некоторых женщин во время беременности проходят их невротические симптомы, например страх. Беременные нуждаются в чувстве безопаснос­ти, интеграции и самоуважении. Иногда возникает чувство удовлетворения от бере­менности, во время которой компенсируются ранее ущемленные потребности в за­висимости и собственной полезности. У других женщин уже на первых этапах беремеиности возникает панический страх перед увечьем или смертью от родов. Часто наблюдаемое у незамужних матерей сознательное нежелание ребенка не зависит от тяжести протекания у них беременности. И, напротив, подсознательный отказ от ребенка и страх матери перед увечъем от родов могут быть серьезными причинами осложнений. Идентификация с собственной матерью определяет переживания беременной женщины. После периода интроверсии в последние месяцы беременности и в период родов следует повторное построение духовного мира роженицы, проходящее через следующие ступени: — идентификация с ребенком; — постепенная реализация объектной связи с ребенком (объект как форма реа­лизации инстинкта) в послеродовом периоде; — освобождение от нарциссического единства первой послеродовой фазы, эмо­циональное возрождение связей с окружающим миром.

Душевные расстройства во время беременности.

Душевные расстройства во время беременности встречаются редко. Часто женщины с присущей им психической лабильностью во время беременности чувствуют себя хорошо. Эндогенные депрессии в начале беременности ослабляются, даже хрони­ческие шизофренические расстройства в большинстве случаев не оказывают отрицательного влияния на беременность и в этот период ослабляются. Депрессивные реакции возникают в начале беременности в большинстве случаев исчезают не позднее третьего или четвертого месяца беременности. Внебрачная и нежелательная беременность играют значительную роль в возник­новении реактивных психических расстройств. При тяжелых обстоятельствах вне­брачная беременность может даже провоцировать шизофренические психозы. При­мерно половина возникших во время беременности эндогенных психозов не имеет внутренней взаимосвязи с состоянием беременности. Если эндогенный психоз воз­никает во время беременности, он имеет неблагоприятный прогноз. Возникшие во время беременности депрессии, как правило, очень продолжительны. Шизофренические расстройства, появившиеся в этот период, быстро приводят к тяжелым лич­ностным изменениям.

Душевные расстройства в послеродовом периоде.

B связи с тем, что соматические и психические процессы во время беременности и родов тесно переплетены, можно говорить об особенностях «пуэрперального стиля». Это связано в меньшей степени с психопатологией, а в большей — с психодинами­ческим развитием, содержание которого в общем характеризуется благоприятным течением. Почти в половине случаев послеродовых психозов диагностируется шизофрения_, в четверти — депрессивные и в четверти — смешанные психозы (R. Gaupp, 1926). Это психозы, симптоматика которых представляет сплав разнообразных психотических со­стояний шизофрении, эпилепсии, маниакально-депрессивного психоза, органических расстройств. Другие авторы разделяют эти базирующиеся на соматических нарушениях состояния на психозы с преобладанием эндогенной симптоматики и психозы с преобладанием экзогенной симптоматики. B смешанных клинических картинах мы встреча­емся не только с эндогенной симптоматикой, но и с транзиторным характером кли­нической картины. Клиническая симптоматика у этих пациенток представляется как делириозно-аментивная со сновидной спутанностью, ложными узнаваниями, галлю­цинациями, двигательным беспокойством. Эти состояния ограничиваются от гипоки­нетических состояний, характеризующихся ступором и мутизмом.

Общая симптоматология.

Аффективность. Страх смерти, боязливое беспокойство, внутренняя растерянность, замешательство, возбужденное, приподнятое, радостно-беззаботное или раздражи­тельное возбуждение с агрессивными проявлениями по отношению к ребенку, суп­ругу или матери. Инстинктивное (основанное на побуждениях) поведение. Крайняя агрессивность или инфантильное поведение с повышенной потребностью в защите и нежности, чертами регрессивного поведения, нарциссическими установками; нередко возни­кает внезапный переход к сильному двигательному возбуждению или ступору. Содержание мнения. Пониженная самооценка или мысли o своей несостоя­тельности, виновности или греховности, включающие оценки, касающиеся мужа, ребенка и собственной персоны и связанные с параноидной переработкой чувства вины и ипохондрической бредовой симптоматикой; ревность или по-бредовому уси­ленаaя забота и беспокойство о состоянии ребенка и мужа; внезапно возникающие идеи величия с экстатическим настроением, связанные с воздействием извне пере­живания, бредовые восприятия и галлюцинации. Манифестация. Специальные знания психологии и психодинамики беременнос­ти и послеродового периода делают понятным то значение, которое имеют в каче­стве предрасполагающих факторов для материнства и раннего развития ребенка лич­ностно-структуральные и психосоциальные (крах брака и семьи) события. Поэтому не удивительно, что особенно часто психические расстройства возникают после пер­вых родов. При исследовании временной зависимости возникновения послеродовых психозов от момента родов определяются три пика заболевания непосредственно после ро­дов в течение от 4 до 10 дней. Клинические формы шизофрении, депрессии и смешанных психозов распреде­ляются независимо от названных сроков. другие исследователи отмечают, что увели­чение частоты депрессивньих психозов на 10-й день после родов является особенно значимым для выявления послеродовых психозов, основным признаком которых в этот период является «отсутствие материнского инстинкта», вопреки тому, что в этот день обычно женщины выписываются из родильного дома, имея все необходи­мые навыки для ухода за ребенком и испытывая при этом соответствующие чувства. (При соответственно более коротком пребывании рожениц в родильном доме и, как это принято в настоящее время, выписке на 5-6-й день следует ожидать, что про­блематика проявления послеродовых расстройств будет соответствующим образом откладываться.) После возвращения в домашнюю и семейную среду роженица внезапно сталки­вается с проблемой конфронтации между ее ролью хозяйки дома и молодой матери, а также между ее связью с ребенком и наиболее близкими членами семьи. Именно физиологическими эмоциями, возникшими в первые дни после родов («стресс ос­вобождения», «стресс разгрузки»), можно объяснить психозы первых трех дней после родов. 3-й и 4-й дни после родов, когда у роженицы внезапно появляется молоко, ставит перед матерью реальную задачу материнства, а именно задачу кормления. Пред­ставляется, что у большинства женщин с послеродовыми психозами разрушается связь с новорожденным ребенком, и неудивительно, что именно в эти дни часто возникают послеродовые психозы.    

Метаболические эндокринные и послеоперационные психические расстройства. - предыдущая | следующая -  Психодинамика беременности и послеродового периода.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.