Психодинамика беременности и послеродового периода

Психодинамика.

Среди больных послеродовыми психозами отчетливо выражено преобладание пси­хически незрелых женщин. У больных с шизофренической симптоматикой в пре­морбиде преобладают сенситивные, замкнутые (со слабостью контактов), интра­вертированные, нарциссические и тормозные личности. Часто встречающийся ин­фантилизм может быть объяснен недостаточной идентификацией юных рожениц с собственной женственностью. Связь с собственной матерью. B единичных случаях разрушаются связи с матерью, касающиеся даже раннего детства. Часто такие связи представляются либо конфликт­ным и амбивалентным поведением по отношению к матери, либо односторонней привязанностью к ней. Страх смерти, связанный c родами, как бы является послед­ней каплей, переполняющей резервуар, вследствие чего чувство вины или вытес­ненная агрессия против матери реактуализируются. Желательность беременности. Выше уже высказывалось предположение, что жен­щины с послеродовым психозом часто упорно отказываются от беременности и се­мейных связей. Многие даже игнорируют беременность, оставаясь на протяжении всего срока веселыми и беззаботными. Часто беременность, которая протекает без каких-либо событий, связанных с наршением самочувствия, и сопровождается веселым, радостным настроением, приводит к ненормальным реакциям и психозам в послеродовом периоде. Брак. Тема брачных партнерских взаимоотношений высказывается примерно 2/3 больных послеродовыми психозами. Часто встречается агрессивная, негативная по­зиция в отношении супруга. Здесь может идти речь о попытке рожениц скрыть свою собственную несостоятельность и возложить ответственность за происходящее на супруга. Антипатия к мужу как к первопричине рождения ребенка может быть также выражением нарциссической обиды. Связь c ребенком. Почти во всех случаях связь юной матери с ребенком при послеродовых психозах нарушена. Это во всех без исключения случаях основано на подсознательном отказе от ребенка. B случаях выраженного психотического возбуждения встречаются случаи открытой агрессии против ребенка. У некоторых женщин c послеродовым психозом на первом плане обнаруживается отсутствие интереса к ребенку. Нередко наблюдается защита против агрессии в форме навязчивых мыслей или чрезмерной заботливости. Ребенок является персонажем бре­довой тематики.

Прогноз.

До последнего времени существовало и поддерживалось мнение о благоприятном прогнозе послеродовых психозов. Новые исследования, однако, показали, что око­ло половины всех перенесших послеродовые психозы заболевают вновь. У 1/4 боль­ных рецидив болезни возникает на поздних стадиях послеродового периода. Благо­приятным представляется прогноз при острых аментивно-делириозных и кататони­ческих состояниях.

Терапия.

B принципе, применяется такая же терапия, как и при лечении шизофрении, за исключением чисто депрессивных или (редко) маниакaльныx психозов. B качестве фармакологических препаратов при депрессиях рекомендуются тимолептики типа амитриптилина, при ступорозных и кататонических состояниях — галоперидол, при фебрильной кататонии, встречающейся очень редко, рекомендуется электроконвульсивная терапия в состоянии кратковременного релаксивного наркоза. Средовая терапия  — помещение матери в послеродовом периоде в одной комнате с ребенком и отказ от обычного разделения на больничную палату и комнату для ухода за новорожденными. Индивидуальная психотерапия с включением в пси­хотерапевтическое собеседование мужа, а также членов семьи, в особенности мате­ри роженицы (семейная психотерапия).    

Психология беременности и после родового периода. - предыдущая | следующая -  Эпилепсия.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.