Метаболические, эндокринные и послеоперационные психические расстройства

Классификация

МКБ-9: 293 — преходящие органические психозы 294 — другие (хронические) органические психозы DSM III: 293.00 — делириозные состояния 294.00 — амнестический синдром 293.81 — органический бредовый синдром 293.82 — органический галлюциноз 293.83 — органический аффективный синдром 310.10 — органические изменения личности Непосредственно мозговые заболевания (опухоли, сосудистые процессы, рассе­янный склероз, дегенеративные процессы) приводят к различной степени тяжести острому или хроническому психоорганическому синдрому. Типичные психопатоло­гические состояния и их течение при соматических заболеваниях, тесно связанных с поражением мозга, описаны едва ли не при всех дегенеративных и экстрапирамид­ных поражениях мозга (атрофия при болезни Пика; хорея Гантинттона, болезнь Вильсона, болезнь Альцгеймера). Тяжелые общесоматические бо­лезни вследствие нарушения водного баланса и содержания электролитов в жидко­стях организма, изменения кислотно-щелочного равновесия и гемодинамики обус­лавливают церебральную гипоксию с мигрирующим «преходящим синдромом», (Н.Н. Wieck, 1956), выраженными органическими психозами или продолжительными, психоорганически структурированными личностными расстройствами. Лейкозы, раковая диссеминация и авитаминозы, диссеминированнaя красная волчонка, прогредиентные сердечные заболевания, поражения печени или почеч­ная недостаточность могут привести к психопатологическим состояниям. Отсутствие или слабая выраженность осевого синдрома нарушенного сознания или отсутствие обратного развития галлюцинаторно-параноидной симптоматики при улучшении соматического состояния (например, в случае психоза при пернециозной анемии) могут представить серьезные трудности при дифференциальном разграничении c шизофреническими заболеваниями. Такая «симптоматическая шизофрения» может встречаться при отравлении солями тяжелых металлов, ацидозе или отравлении се­роводородом. Циклотимоподобный депрессивный синдром может имитироваться мозговыми поражениями (травма, опухоли).

Эндокринный психосиндром.

Четко очерченного эндокринного синдрома не существует. При эндокринных забо­леваниях различные врачи время от времени встречаются c преходящими или стой­кими изменениями влечений, настроения или единичных инстинктивных потребностей. Чувство насыщения (повышенный аппетит, отсутствие аппетита, особые пристрастия к пище), потребность или избегание тепла или холода, изменение потребности в движении (снижение двигательной активности, заторможенность, бес­покойство и бессмысленная суетливость), повышение или понижение потребности во сне и сексуального влечения, беспричинное изменение места проживания, нарушение характера конкурентных отношений, агрессивное поведение, нахрапистость со склонностью к грубому командованию и к противоправным действиям относятся к многочисленным психопатологическим проявлениям эндокринного психосинд­рома. При устранении причин, вызывающих эндокринные расстройства, психопатологическая симптоматика редуцируется; напротив, наличие и расширение основно­го заболевания приводит к поражению мозга.

Психопатологические расстройства при отдельных эндокринных заболеваниях.

Надпочечники. Апатия, депрессия, боязливая раздражительность со страхом, иногда делириозно-галлюцинаторные психозы; при лечении кортикоидами иногда маниа­кально-экспансивные состояния. Гивертиреоз. Повышенная подвижность с боязливостью, возбудимость, эмоцио­нальная лабильность; при тиреотоксических кризах — психозы с делириозной симптоматикой. Гипотиреоз. Снижение влечений и уровня побуждений, медлительность; при не­удачном или не состоявшемся замещении гипофункции щитовидной железы — сни­жение уровня личности и деменция. Гипофизарная недостаточность. Апатико-абулический синдром c переходом в гал­люцинаторное или делириозное состояние с психомоторным возбуждением. Болезнь Кунивга.Снижение влечений (уровня побуждений), расстройства на­строения, эмоциональная лабильность. Нарушения паращитовидных желез. Астенический синдром, псевдопсихопатия, галлюцинаторно-параноидные или делириозные психозы. Эндокринные заболевания, которые вызывают выраженное обезображивание (бо­лезнь Кушинга, адипозо-генитальный синдром, гипофизарный нанизм или гипо­физарная карликовость) являются причиной нередко возникающих психореактив­ных состояний, в основе которых лежат связанные с внешней измененностью про­блемы самооценки.

Психотические расстройства после операций и вследствие интенсивной терапии (диализ и др.)

Сложность и технические усовершенствования в области оперативных вмешательств, особенно при трансплантации органов и в интенсивной медицине, обуславливают во все возрастающем масштабе медико-психологические ситуации риска: психореактив­но-невротическая переработка с ведущим паническим синдромом, с прямым и кос­венным влиянием на мозговые функции и сопутствующим или последующим психоорганическим синдромом, преходящими или длительными бредовыми и/или гал­люцинаторными психозами с «эндогенным» отпечатком в их клиническом проявлении. Риск таких психиатрических осложнений после оперативного вмешательства и вслед­ствие интенсивной терапии («интенсивно-медицинский стресс») очень высок и часто требует соответствующих психиатрических консультаций. Диагностические и терапевтические данные позволяют различать: Острый психоорганический синдром. Возникает не только после операций на го­ловном мозге, но также при оперативном вмешательстве в области кардиоваскуляр­ной, желудочно-кишечной и урогенитальной систем. Причиной такого синдрома слу­жат вторичные нарушения окислительной и, в особенности, метаболической функ­ции мозга вследствие циркуляторных расстройств, снижения уровня калия, изменения электролитного состава крови, расстройства водного баланса, перенасыщения мозга метаболитами биогенных аминов и т. д., недостаточность мозгового кровообраще­ния, эмболия, последствия наркоза, инфекционные поражения. Страх и панические реакции — как психореактивный ответ на нарушение сомати­ческой интеграции вследствие оперативного вмешательства c тяжелой дезорганиза­цией поведения в форме психогенного сумеречного или делириозного нарушения сознания, двигательного возбуждения co стремлением к бегству или апатико-инфан­тильной регрессией поведения. Такие состояния особенно часто наблюдаются у паци­ентов с преходящими характеро-невротическими расстройствами при недостаточ­ном «Я»-структурировании. Операции, связанные с приживлением трансплантированных органов, неизбежно приводят к риску возникновения психологического приспособленния к «чужому телу». На уровне психологической переработки такое вмешательство означает столкнове­ние с реальной угрозой смерти, утратой соматического «Я», страх перед потрясени­ем, связанным с операцией. Основные нарциссические потребности ставятся под сомнение и подсознательно переживаются как обида. Утяжеляющим фактором явля­ется интенсивная терапия с соответствующей сенсорно-социальной изоляцией. Наблюдаются различные варианты неблагоприятной переработки стрессовой ситуации: реактивно-депрессивные срывы, возврат к детским стереотипам поведе­ния с пассивностью и настойчивой зависимостью (регрессия), состояния отчуждения (деперсонализация и дереализация), отрицание опасности с приподнято-эк­статическим настроением и, в особенности, генерализованный синдром страха. Высвобождение (провоцирование) функциональных («эндогенных») психозов. Они встречаются редко, протекают эпизодически и представляют большие трудности для разграничения c острым психоорганическим синдромом и шизофреноподобными и циклотимоподобными состояниями.

Терапия.

При психоорганическом синдроме обязательно преимущественное лечение ос­новного соматического заболевания. При психомоторном беспокойстве и возбужде­нии действенно применение подходящих седативных препаратов: бензодиазепинов, паральдегида, Distraneurin; при психотическом нарушении поведения — бутирофено­ны. B качестве профилактики острых панических стрессовых реакций целесообразно предоперативное медико-психотерапевтическое консультирование, проводящееся при взаимодействии хирурга и анестезиолога. При острых психореактивных кризисаах важна интенсивная поддерживающая психотерапия. Совершенствование эмоциональных установок терапевтического персонала должно проводиться в балинт­группах (особенно в отделениях для диализа). Достижение седативного эффекта впол­не возможно с помощью транквилизаторов. При затяжных медико-психологических кризах реконструирование личности проводится с помощью поведенческой психоте­рапии или локального психоаналитического лечения.    

Психические расстройства вследствие инфекционного поражения головного мозга. - предыдущая | следующая -  Психология беременности и послеродового периода.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.