Психические расстройства вследствие инфекционных поражений мозга

Сифилитическая инфекция центральной нервной системы

Астенический синдром во вторичной стадии сифилиса: эмоциональная и вегетативная лабильность, головокружения, легкая обнубиляция, преходящее состояние страха, отсутствие рефлекторной реакции зрачков на свет, позитивные серологические ре­акции в крови и спинномозговой жидкости, плеоцитоз в спинномозговой жидкости. Эти проявления могут претерпеть обратное развитие сами по себе или после проведения терапии (пенициллин). Цереброспинальный сифилис. Может быть обусловлен паренхиматозным, менин­гитическим, сосудистым или гуммозным процессом. Психоорганический синдром c преходящими локально-мозговыми и психотическми проявлениями. Имеет место слож­ная неврологическая симптоматика (параличи, апоплектические состояния и т. д.). Выход в деменцию, которая часто связана с несвоевременным и недостаточно мас­сивным назначением пенициллина. Прогрессивный паралич. Это сифилитический энцефалит_, возникающий через 5-15 лет и позже после люэтической инфекции, длящийся от месяцев до несколь­ких лет и приводящий к смерти. Мозговая патология: хронический лептоменингит, атрофия конвекситатного мозга (коры) и базальных ганглиев, плазмоцитарное пе­рерождение сосудов. Со времени применения пенициллинотерапии первых двух стадий сифилиса прогрессивный паралич встречается значительно реже, чем прежде. Типичным является начало болезни между 30 и 40 годами. 1/10 инфицированных люэсом заболевают прогрессивным параличом. Детский и юношеский прогрессивный паралич возникают вследствие натальной (природовой) инфекции. Возникает после 6 лет в форме рано начинающейся деменции и триады Гатчинсона (Hutchinson-Trias). Диагноз. Сравнительно легок при присоединении характерной неврологической симптоматики — рефлекторной неподвижности зрачков, анизокарии, деформации зрачков, дизартрии, табетических осложнений. Серологические и ликворологические исследования необходимы для диагностики: это тест геммагглютинации бледных спи­рохет (Treponema-pallidum-Hamagglutination-Test; ТРНА-test), тест флюоресцентной аб­сорбции (Fluoreszenz-Treponema-Anticorper-Absorbtion-Test, FTA-test) и тест иммоби­лизации спирохет (Treponema-pallidum-Immobilisations-Test, TPI-test), лимфо- и плаз­моцитарный ликвороплеоцитоз, повышение давления спинномозговой жидкости и относительное увеличение глобулинов в ней. Психопатологически острый психоорганический синдром, часто с матовой деп­рессивной апатией или преходящими бредовыми расстройствами со сложной карти­ной мегаломанического бреда. B первой стадии заболевания — относительно обратимые преходящие состояния помраченного сознания. При дальнейшем течении — хро­нический психоорганический синдром со снижением уровня личности, деменцией и амнестическоми расстройствами. Решающей (для прогноза) является ранняя диагностика. При начале лечения в течение первых трех месяцев после появления инициальных симптомов возможно исцеление без существенного дефекта. Терапия. Предупредительная (профилактическая) пенициллинотерапия сифилиса на его ранних стадиях с постоянным контролем серологических и ликворных реакций. Параллельное обследование ближайших родственников на предмет инфицирования супругов, детей и, особенно, новорожденных. Пенициллинотерапия. Для профилактики токсико-аллергических реакций и сенси­билизации спирохет ежедневно вместе с кортикотероидами вводится 1 млн единиц депо-пенициллина в течение месяца под контролем картины наличия спирохет. При аллергии к пенициллину — тетрациклин. Повторение каждого курса через несколько недель вплоть до полного санирования спинномозговой жидкости (повторение курса проводится, прежде всего, при повторном увеличении содержания белка, появлении плеоцитоза и положительных люэтических реакциях в спинномозговой жидкости).

Другие психиатрически значимые инфекционные поражения мозга.

Бактериальные инфекции, а также лептоспиры, эхинококки и другие возбудители, вызывающие клиническую картину поражения мозга и требующие лечения в невро­логической и терапевтической клинике, сопровождаются психическими нарушения­ми. При выраженности менингеальных, менингоэнцефалитических или абсцедирую­щих процессов само собой разумеется возникновение острого психоорганического синдрома а различными органически-психотическими проявлениями. Следует при­нимать во внимание подострые эмоциональные расстройства (вплоть до мягко проте­кающих психозов) при острой малой хорее (Sydenham).

Церебральные инфекции вследствие поражения нейротропными вирусами.

Инфицирование вирусом гриппа, бешенства, оспы, ветрянки, свинки, кори и т. д. может сопровождаться острыми психоорганическими расстройствами. Их симптома­тика и течение зависят не от вида возбудителя инфекции, а от интенсивности и локализации воспалительного процесса. Психиатрическая терапия в клинических ус­ловиях проводится при выраженных нарушениях поведения c опасностью, наступаю­щей вследствие органико-психотических расстройств. Летаргический энцефалит представлял эпидемическую кульминацию в 1916-1928 гг. и в настоящее время встречается спорадически. B острой стадии возникает делириозное помрачение сознания; после нескольких лет латентного периода возникает синдром Паркинсона (Parkinson Syndrom). Энцефалит бешенства (Lyssa [Tollwut] Encephalitis) наступает через 10 дней — 4 недели после укуса или нанесения царапин инфицированным животным и через не­сколько дней заканчивается смертью. Этому предшествуют делирий, водобоязнь, ство­ловые судороги. Другие вирусные энцефалиты. Могут поражать конвекситатные и базальные отде­лы мозга и сопровождаются изменчивым, часто преходящим психоорганическим состоянием с галлюцинаторно-параноидным или онейроидным содержанием основно­го синдрома — помрачения сознания. Следует учитывать возможность смертности в острых стадиях заболевания. Длительные тяжелые психиатрические расстройства ред­ки. Специальные терапевтические мероприятия изложены в неврологических и терапевтических руководствах.

Церебральный токсоплазмоз.

При фетальном протозойном инфицировании встречаются тяжелые картины пораже­ния мозга c олигофренией и эпилепсией. Течение. Генерализованная инфекция, острый энцефалит или постинфекцион­ное поражение мозга могут произойти как в период эмбрионального состояния, так и в раннем детском периоде. Нейроанатомически-очаговые размягчения, образова­ние кист, обезизвествление. Постнатальное инфицирование, за исключением раз­мягчения, протекает сyбклинически, изредка — как острый менингоэнцефалит. Диагноз — с помощью реакции связывания комплемента с титрованием. Терапия — Sulfonamide, Pyrimethamin.

Сыпнотифозный энцефалит.

Он сопровождает клиническую картину любой риккетсиозной инфекции. Это забо­левание носило эпидемический характер во время войны на восточном направлении и в концентрационных лагерях. Сомнолетно-делириозное острое состояние че­рез конфабуляторную фазу реконвалесценции нередко переходит в выздоровление. B некоторых случаях имеют место остаточные явления в виде мозговой атрофии_, не­врологической остаточной симптоматики и длительных психических изменений со значительным снижением уровня личности; часто на длительное время растягивает­ся астено-вегетативный синдром. Дифференциальный диагноз с постдистрофическими церебральными поражения­ми вследствие длительного голодания в лагерях для военнопленных или концлагерях часто очень затруднителен.      

Психические расстройства после травм головного мозга. - предыдущая | следующая -  Метаболические, эндокринные и послеоперационные психические расстройства.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.