Психические расстройства после травм головного мозга.

Классификация

МКБ-9: 293.0 — острые состояния спутанности в рамках постгравматического орга­нического психоза 310.2 — посттравматические синдромы 293.0 — острые состояния спутанности в рамках острых постинфекцион­ных психозов 310.8 — специфические непсихотические расстройства вследствие мозговых поражений (здесь — постинфекционные) DSM III: 293.0, 293.81, 293.82, 293.83 —делириозные, амнестические, бредовые, гаплю­цинаторные и аффективные органические психосиндромы 310.10 — органические личностные расстройства

 Сотрясение мозга и ушиб мозга.

(нейроанатомические и неврологические признаки заболевания описаны в рамках хирургии и неврологии)

Сотрясение мозга.

Психопатология и течение. Длящаяся секунды или минуты, редко несколько часов преходящая утрата сознания, иногда — преходящее сумеречное состояние сознания. Со временем сужающееся забывание своего поведения перед травмой (ретроградная амнезия) и после восстановления утраченного во время травмы сознания (антеро­градная амнезия). Чем длительнее утрата сознания и период амнезии, тем увереннее можно судить о том, что имело место сотрясение мозга. Посткоммоционные явле­ния — рвота, головокружение, головная боль, вегетативно-астенические жалобы. Этот посткоммоционный синдром длится, как правило, от нескольких дней до не­скольких недель. Терапия. Кратковременный постельный режим; ступенчатое, постепенное уве­личение трудовой нагрузки, средства, успокаивающие вегетативную лабильность; аналгетики назначаются редко и на короткое время, транквилизаторы не применя­ются. Обязательно информирование пациента об обратимом характере последствий травмы. Экспертиза. Работоспособность восстанавливается не позднее, чем через несколько недель после травмы. С экспертной точки зрения, незначительное снижение трудоспособности в течение нескольких месяцев, самое продолжительное — год. При более продолжительных осложнениях следует проводить дифференциально-диагностическое разграничение с постконтузионным синдромом, психореактивной пере­работкой (в том числе и с рентной установкой), другими, включая сосудистые и возрастные, мозговыми повреждениями.

Ушиб мозга (контузия мозга).

Психопатологическая симптоматика. Длительная (от нескольких часов до дней и не­дель) потеря сознания после (паренхиматозного) повреждения мозга (очаговое по­ражение коры мозга, множественные мезодиэнцефальные кровотечения, отек-на­бухание мозга, жировая эмболия и др.). При более длительном периоде утраты со­знания, распространенной и не восстанавливающейся ретроградной амнезии и стойкости других, обычно преходящих, синдромов следует предполагать ушиб (кон­тузию) головного мозга. Это мнение укрепляется при наличии таких очаговых про­явлений, как гемисимптомы, генерализованные или фокальные припадки, афазия и т. д. Появление помрачения сознания через значительный временной интервал после травмы свидетельствует о компрессии мозга, скорее всего, в связи с присое­динением эпидурального кровотечения или затяжном течении субдуральной гема­томы. B части случаев возникает травматический психоз как несколько измененный вариант острого психоорганического синдрома . Это состояние чаще всего сопровождается выраженным возбуждением и расторможенностью. На протяжении от нескольких дней до нескольких недель эти больные нуждаются в клиническом лечении, в ходе которого в связи с измененным сознанием пациенты не осознают ситуации и не сотрудничают с медицинским персоналом. B благополучных случаях наблюдается обратное развитие неврологических, психопатологических и электроэнцефалографических изменений. Длительность заболе­вания зависит от масштаба и локализации травматических церебральных поражений. Терапия. B неотложных случаях — реанимация с последующей интенсивной тера­пией. Успокоение при психотическом посттравматическом состоянии достигается применением паральдегида, Distraneurin, нейролептиков с невысоким потенциалом действия и в осторожной дозировке.

Длительные посттравматические психические нарушения.

Легкие психопатологические расстройства проявляются в виде хронических астено­вегетативных состояний c трудовой несостоятельностью, истощаемостью и снижени­ем эмоциональной толерантности. Тяжелые травматические поражения мозга приво­дят к хроническому психоорганическому синдрому со снижением уровня личности и (при выраженности поражения) к деменции. На первом плане в структуре таких расстройств стоят нарушения памяти и ориентировки, а также конфабуля­ции, что можно расценивать как посттравматический корсаковский синдром. B об­щемедицинской практике часто встречается нерезко выраженное снижение уровня личности без существенных интеллектуальных и мнестических нарушений. Типичные состояния риска (опасности) возникают у травматиков вследствие ут­раты аффективного контроля, недифференцированности и расторможенности в ди­намике влечений и связанного с этим усложнения межчеловеческих отношений. При этом нередко наступают профессиональное снижение, алкогольная зависимость, кон­фликты в семье, правонарушения. Выдержка и гибкость в принятии решений умень­шаются; наступает снижение мозговой продуктивности_. B отношении травматиков к лечению имеет место некритично-эйфорическая самооценка или (чаще) депрес­сивная беспомощность. Утрата или снижение либидо и эмоциональная необуздан­ность обусловливают дополнительные психореактивные кризы. Поздние осложнения. Мозговые абсцессы (после открытых повреждений), трав­матическая эпилепсия. Терапия. Специфическое фармакотерапевтическое лечение отсутствует. Психоте­рапевтические рекомендации, консультирование родственников, врачебная помощь при определении социального статуса больных стоят на первом плане. B постклини­ческой фазе лечения показана длительнaя и при необходимости повторяющаяся реа­билитация в специализированных учреждениях. Может понадобиться также организа­ция ухода и опеки. Экспертиза. При решении вопроса об инвалидности и установлении пенсии сле­дует иметь в виду как время наступления инвалидности, так и вероятность возникно­вения преждевременных рентных установок. Тщательное u своевременное оказание медицинской помощи при несчастном случае имеет решающее значение для правовой оценки причиненного ущерба.    

Хронический психоорганический синдром. - предыдущая | следующая -  Психические расстройства вследствие инфекционных поражений мозга.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.