При манипуляциях и исследованиях необходимо избегать выражений, которые могут встревожить больного. Об ошибке в психологической тактике врача свидетельствует высказывание, произнесенное в присутствии больного, ожидающего люмбальной пункции: «Это просто ужасно, какая тупая игла!» И, хотя врач не воспользуется тупой иглой, о чем больной не знает, он может затем необоснованно обьяснить затрудненное проведение пункции тупостью иглы или обьяснять ею возникшие после пункции неприятные ощущения. Коме того, подобное выражение свидетельствует о недостатках в работе отделения.

Если мы должны причинить больному боль, то следует сообщить ему об этом непосредственно перед манипуляцией, а не вечером накануне, и при этом выразить сожаление, что в данном случае нельзя поступить иначе. Такое поведение обезоруживает и нетерпеливых, раздраженных и недовольных больных. Боль не должна быть для больного неожиданностью. В противном случае он начинает бояться и таких манипуляций, которые не сопровождаются болевыми ощущениями. Особенно тяжелым эмоциональным потрясением бывают болезненные манипуляции, проводимые без психологической подготовки, у маленьких детей, которые в отличие от взрослых при первых контактах с медицинскими работниками не думают о возможности причинения боли.

Подписка. Перед проведением более серьезного вмешательства необходимо объяснить больному характер манипуляции и возможность побочных явлений, после чего попросить больного дать подписку в том, что он был ознакомлен с характером вмешательства и согласен на него. Аналогичную подписку более обычного содержания, в которой больной дает согласие на обследование и лечение, он производит при поступлении в больницу. Однако подписка не защищает ни врача, ни медицинскую сестру от юридической ответственности в случае халатного отношения их к своим обязанностям, а является лишь документом о том, что больной был информирован. Подписки должны быть сформулированы так, чтобы не отпугивать больных, а словесное объяснение должно быть проведено в соответствии с индивидуальной психологией больного так, чтобы он принимал решение ответственно, серьезно, но без излишнего страха. Необоснованные опасения могут вести к тому, что больной откажется от обследования и тем самым поставит под угрозу свое здоровье. Но врач должен быть готов взять ответственность на себя и показать больному, что за его здоровье отвечают медицинские работники, на которых он может положиться. Лиц психически больных или даже лишенных способности нести юридическую ответственность (ранее – лишенных правоспособности) не просим давать подписку, а советуемся с их родственниками и опекунами. В сомнительных случаях проводим психиатрический консилиум. Длительные, иногда возбужденные дискуссии с психически неполноценными лицами, например, об операции, вести излишне. Однако это замечание касается лишь больных психозом и страдающих олигофренией.

Техника и медицинская среда. Современный технический прогресс в медицине является обещанием существенного улучшения в деле оказания помощи больным во всех областях медицины. Однако его развитие имеет некоторые проблематичные стороны как с субъективной, так и с объективной точки зрения. Экономические условия и отсутствие подготовленных кадров осложняют и задерживают быстрое внедрение в практику достижений технического прогресса. Вследствие этого возникает недовольство среди населения, среди больных и их родственников, ожидавших от новых открытий более или менее оправдано, быстрой помощи.

В результате этого многие еще тяжелее воспринимают контраст между достижениями науки и часто отстающими условиями работы в той или другой больнице и медицинском учреждении. Например, свыше 30 % больных в пражских больницах ест на койке в связи с недостатками других возможностей. Раненого иногда несколько раз перекладывают с одних носилок на другие. Особенно у обычной технической аппаратуры больной прежде всего замечает ее отрицательные стороны: шум телефонов, вентиляции, отопления, холодильников, лифтов, транспорта,

проходящего по территории медицинского учреждения. Новейшая техническая аппаратура, исследования с помощью которой часто связаны с неприятными ощущениями, вызывают у больных страх и напряжение В таких случаях ситуацию может облегчить понятное объяснение

Проблематичными являются и «исследования по методу самообслуживания», примером которых может служить автомат для измерения артериального давления, работающий после вкладывания в него монеты (см. главу о психической гигиене).

Документация. О документации уже упоминалось при разборе амбулаторной работы. В стационарном отделении больной не должен иметь доступа к документам, касающимся заболевания (история болезни) которые вместе с данными о температуре и пульсе находятся у медицинском сестры; данные вспомогательных исследований хранят в запечатанных конвертах; выписки из истории болезни, предназначенные для участкового или цехового врача, пересылают по почте, Открытая документация бывает для больного источником неуверенности, недоразумений и ятрогении. Нельзя допускать чтобы больной по дороге на вспомогательное исследование просматривал историю болезни

Прием больного – предыдущая | следующая – Агирование

Психология в медицине. Содержание