Роль мозжечка в когнитивных функциях (нейропсихологическое исследование)

Нами было обследовано 11 мужчин и 14 женщин в возрасте от 7 до 68 лет, находившихся на лечении в НИИ неврологии РАМИ. У 13 человек инфаркт локализовался в правом полушарии, у 8 в левом полушарии мозжечка и у 4 билатерально. Наблюдение велось как в острый, так и в отдаленный от инфар­кта период времени (от нескольких недель до 10 лет). Все обследованные до начала заболевания была активны, самостоятельны в повседневной жизни и адаптированы в социальной сфере. Все больные прошли неврологический осмотр, нейропсихологическое исследование, МРТ или КТ головного мозга. Батарея нейропсихологических методик включала традиционные субтесты для исследований гнозиса, праксиса, памяти, мышления, речи и внимания. При анализе результатов использовалась балльная оцепка выполнения проб от0 до 3 и подсчет частот низких оценок. Для дальнейшей интерпретации использовались статистические методы кластерного анализа с целью выявления зависимости степени выраженности нарушений ВПФ при инфарктах мозжечка от таких клинических параметров как объем поражения, латеральная локализация йнфаркта в правом, левом полушарии или билатерально и время с начала заболевания. Результаты обследования. Наиболее характерные жалобы включали трудности сосредоточения внимания, быструю утомляемость, сложность одновременного выполнения нес­кольких действий, усвоения новой информации, в связи с чем некоторые больные были вынуждены отказываться от чтения,  просмотра телевизионных передач, прежних умственных нагрузок. Часть больных отмечала утерю навыков счета, письма. Результаты нейропсихологического исследования представлены на диаграмме и таблице 1. Характерной чертой является полиморфизм выявленных симптомов. Тем не менее их можно объединить в три группы на основе синдромообразующих радикалов в виде нарушенных нейропсихологических факторов. Таблица 1. Результаты кластеризации 38 нейропсихологических параметров по степени выраженности нарушений.

№ кластера	Нейропсихологическая проба	Выраженность нарушений
К2 и К6  Самые слабые звенья в психической деятельности	Зрительно-пространств. функции; Счетные операции; Задачи на дискурсинное мышление; Динамика речи (предикативность); Внимание; Объем текущего запоминания; Память па прошлые знания; Динамический праксис	Самое большое кол-во n3, при достаточном кол-ве n0; т.е. часть больных (1/3) обнаруживает в этих пробах полный распад действии
К4 и К5	Рисунок по образцу (копирование); Контроль деятельности; Актуализация зрит. Представлений; Пpocтранственный праксис; Наглядное мышление; Устойчивость следов памяти (2гр. По 3 слова)	Наибольшее число n1 и n 2, при низких n0 n3.-2/3 больных выполняет эти пробы со средней степенью нарушений
К3	Карта; «Немые» часы; Такт.-пространств. Ф-ции(Сеген); Кинестетический праксис; произвольная регуляция движений; Уровень обобщения; Понимание пословиц: Программирование действий; Темп деятельности; Зрительная память	В основном представлены n1 и реже nо., т.е. при выполнении этих проб больные обнаруживают легкую степень выраженности нарушений ВПФ
К1 и К7  Наиболее сохранные параметры психической деятельности	Тактильный гнозис; Зрительный гнозис; Оценка ритмов; Воспроизведение ритмич. структур; Понимание логикоко-грамматич. Конструкций; Мыслительные операции (алгоритм); Номинативная функция речи; Интонационная сторона речи; Попимание речи; Произвольная регуляция деятельн.; Уровень активности; Тактильная память; Запоминание последовательности: Смысловая память (рассказ)	Выполнение этих проб можно назвать относительно сохранным, т.к. в этом кластере наибольшее количество составляют пробы со степенью выраженности нарушений n0 и реже n1.

В  первую группу симптомов вошли нарушения психических функций, связанные с фактором динамической интегративной рганизации психи­ческой деятельности. К таким нарушенным функциям относятся внимание, счет, динамические составляющие речи, динамический праксис, объем теку­щего запоминания и память на прошлые знания. Обращаясь к диаграмме и таблице видно, что это наиболее уязвимые (как по частоте встречаемости, так и по степени выраженности нарушений) звенья в психической деятельности больных с инфарктами мозжечка (рис. 1).

мозжечок - предыдущая | следующая - симптомокомплекс

А. Р. Лурия и психология XXI века. Содержание