.jpg)
.jpg)
.jpg)
Во-первых, относительно невысокая точность диагностики некоторых типов психопатий и акцептуаций характера (истероидного, эпилептоидного, психастенического, шизоидного). Ошибки и расхождения с клинической оценкой в отношении этих четырех типов достигали 30 %• В то же время такие типы, как гипертимпый, неустойчивый, эмоционально-лабильный, сенситивный, диагностировались правильно в 80—85 %- Следует отметить, что 100 % правильной диагностики с помощью ПДО невозможно достичь уже потому, что этот метод был разработан на основе клинической оценки, а последняя также имеет определенный процент ошибок и расхождений. В руководимой нами подростковой психиатрической клинике 8 врачей-психиатров с достаточной профессиональной подготовкой и опытом работы с подростками осуществили независимую клиническую оценку типов психопатий и акцептуаций характера у 145 подростков. Совпадение оценки типа по ПДО и на основе изучения истории болезни и беседы с подростком было в 45%, у большинства экспертов — еще в 47 %, а в 8% были весьма значительные расхождения. Во-вторых, существенным недостатком ПДО были сложность и большая трудоемкость диагностической процедуры. Это было связано с тем, что предложенная диагностическая процедура опросника предусматривала в каждом случае сначала осуществлять диагностику по шкале субъективной оценки (т. е. определить, какими свои отношения видит сам подросток или какими он хочет их показать), а уже затем, используя некоторые особенности этой самооценки, осуществить вторую диагностическую процедуру — с помощью шкалы объективной оценки определить действительный тип психопатии или акцентуации характера. В итоге обработка каждого случая занимала даже при достаточном опыте работы от 15 до 30 мин.
С целью устранения этих недостатков проведены дополнительные исследования. Было значительно увеличено число случаев, положенных в качестве «банка сведений» для статистической обработки в отношении тех типов, которые труднее диагностировались с помощью ПДО,— их число было увеличено с 50 до 100—120 для каждого из этих типов. Новая шкала объективной оценки была составлена не только путем сопоставления, как ранее, частоты каждого выбора в ПДО в общей популяции здоровых социально адаптированных подростков и представителями каждого из типов психопатии и акцентуаций характера, но и путем сопоставления частоты выборов каждым из типов со всеми остальными. В итоге удалось разработать такую новую шкалу [1] объективной оценки, которая не нуждается в дополнительных баллах со стороны шкалы субъективной оценки и диагностическая надежность которой оказалась достаточно высокой. С помощью шкалы объективной оценки могут быть диагностированы следующие типы психопатий и акцентуаций характера (подробное описание см. Личко А. Е., 1977, 1979):
Гипертимный тип (Г). Отличается почти всегда хорошим, даже слегка приподнятым настроением, высоким жизненным тонусом, брызжущей энергией, неудержимой активностью. Постоянно стремление к лидерству, притом неформальному. Хорошее чувство нового сочетается с неустойчивостью интересов, а большая общительность — с неразборчивостью в выборе знакомств. Легко осваиваются в незнакомой обстановке. Плохо переносят одиночество, размеренный режим, однообразную обстановку, монотонный и требующий мелочной аккуратности труд, вынужденное безделье. Присущи переоценка своих возможностей и чрезмерно оптимистические планы на будущее. Короткие вспышки раздражения бывают вызваны стремлением окружающих подавить их активность и лидерские тенденции. Самооценка обычно неплохая, но нередко стараются показать себя более конформными, чем есть на самом деле.
Циклоидный тип (Ц). Фазы гипертимности и субдепрессии чередуются друг с другом и интермиссиями — длительность каждой из них в подростковом возрасте чаще всего 1—2 нед. В субдепрессивной фазе падает работоспособность, ко всему утрачивается интерес, становятся вялыми домоседами, избегают компаний. Неудачи и даже мелкие неурядицы тяжело переживаются. Серьезные нарекания, особенно унижающие самолюбие, способны навести на мысли о собственной неполноценности и ненужности и подтолкнуть к суицидным мыслям и попыткам. В субдепрессивной фазе также плохо переносится крутая ломка стереотипа жизни. Самооценка у циклоидных подростков формируется постепенно, по мере накопления опыта «хороших» и «плохих» периодов. При недостатке такого опыта самооценка бывает еще неточной.
Лабильный тип (Л). Главная черта — крайняя изменчивость настроения, которое меняется слишком часто и чрезмерно круто от ничтожных и даже незаметных для окружающих причин. От настроения момента зависит все — и самочувствие, и сон, и аппетит, и работоспособность, и общительность. Чувства и привязанности искренни и глубоки, особенно к тем, от кого видят любовь, внимание и заботу. Велика потребность в сопереживании. Всякого рода эксцессы избегаются. Своеобразная избирательная интуиция позволяет чувствовать, каково отношение окружающих, быстро распознавать симпатию и расположение, безразличие или даже затаенную неприязнь. Тяжело переносят психические травмы и особенно утрату или эмоциональное отвержение со стороны значимых лиц. Самооценка отличается искренностью и умением правильно подметить черты своего характера.
Астеноневротический тип (А), Главными чертами являются повышенная утомляемость, раздражительность и склонность к ипохондричности. Утомляемость особенно проявляется при умственных занятиях и в обстановке соревнований. При утомлении аффективные вспышки возникают по ничтожному поводу. Раздражение легко сменяется раскаянием и слезами. Самооценка обычно отражает ипохондрические установки.
_______________________________
[1] В усовершенствованном виде Эта шкала была опубликована в 1981 г. (ПХИ).
патохарактерологический диагностический опросник – предыдущая | следующая – алкоголизация и делинквентность
Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Содержание