Яндекс.Метрика

Глава 8. Психологические методы исследования при локально-органических поражениях головного мозга (продолжение)

Аппаратурные методы исследования в топической диагно­стике локально-органических поражений мозга. Представле­ния о мозге как о системе, воспринимающей, перерабатываю­щей и хранящей информацию, об операциях, реализующих от­дельные «звенья» в сложной организации памяти, узнавания, принятия решения, способствовали разработке и внедрению в нейропсихологическую практику принципиально новых мето­дов исследования. В частности, Ленинградскими нейропсихологами[1] выполнены работы, топико-диагностическая значи­мость которых определяется применением электронных уст­ройств и аппаратуры (см. обзор Вассермана Л. И. с соавт., 1981). Так, например, известно, что традиционные отоневрологические методы исследования малоинформативны, когда речь идет о диагностике поражений центральных отделов слухового анализатора в височных долях мозга. Поиск новых акустиче­ских методов исследования для диагностики центральных слу­ховых расстройств привел к разработке таких приемов, как изучение фильтрации в слуховой системе, обнаружение корот­ких звуковых сигналов, различение интенсивности и частоты звуковых сигналов малой длительности. Новые акустические методы исследования позволяют при монауральной подаче сиг­налов не только диагностировать слуховые расстройства цент­рального происхождения, а следовательно, поражения височ­ных областей мозга, но и определять локализацию поражений относительно левой или правой гемисферы. Они надежны в то­нической диагностике поражений коры височных областей мозга и в случаях топкой, подчас скрытой патологии, напри­мер при височной эпилепсии, слуховых галлюцинаторных син­дромах. Эти тесты независимы от речевого статуса и интел­лекта больных, дают возможность неоднократного воспроизведения эффекта. Однако для реализации акустических топико-диагностических методов требуется специальная аппаратура. Большинство исследований выполнено в Институте им. В. М. Бехтерева в стационарной звукозаглушенпой камере[2] но в последние годы разработано и изготовлено портативное переносное устройство (рис. 14), при помощи которого можно осуществлять большинство из современных топико-диагности-ческих акустических тестов прямо у постели больного[3]. Ряд тестов, таких как выделение сигнала из шума, может осуще­ствляться и при помощи современных аудиометров типа АК-68.

  1. Исследование порогов обнаружения тональных сигналов на фоне шума. Проводится монауралыю, попеременно на обоих ушах общепринятым мето­дом нарастания интенсивности сигнала (способ минимальных изменений) па 5 фиксированных частотах: 250, 500, 1000, 2000, 4000 Гц па фоне постоянного ипсилатерального широкополосного шума интенсивностью 50 Дб над поро­гом его обнаружения. Длительность сигнала 1—2 с, интервал между ними в пределах 5—10 с (варьировался для устранения фиксированной реакции на время).
  2. Исследование порогов различения интенсивности тональных сигналов на фоне шума. Это падпороговое исследование проводится также мона­уралыю и на тех же фиксированных частотах. Широкополосный белый шум 50 Дб над порогом его обнаружения, тестовые сигналы подаются па фоне шума интенсивностью 40 Дб над порогом. Исследование порогов различения интенсивности проводится методом границ с помощью временного устройства, предъявляющего на одно ухо два сигнала длительностью около 1,3 с с пау­зой между ними 500 мс. Один из сигналов — эталон, интенсивность второго меняется от —10 до ±0,1 Дб. Пороги определяются методом графической интерполяции данных многократных измерений. В сокращенном варианте исследование может проводиться только на одной из частот речевого диапа­зона (1000 Гц). При поражении корковых отделов височных долей мозга обнаруживаются более высокие абсолютные и дифференциальные пороги на фоне шума при измерении па стороне, противоположной пораженному полу­шарию [Тархан А. С, 1972].
  3. Исследование порогов обнаружения звуковых сигналов различной дли­тельности. Проводится при монауралыюй подаче чистого тона (белого шума) частотой 1000 Гц, длительностью 1000, 100, 10 и 1 мс. Сигналы формиру­ются путем их подачи от звукового генератора на электронный ключ, с вы­хода которого через аттенюаторы, отградуированные в Дб — на электроди­намические телефоны. Измерение порогов методов границ проводится на ме­нее 3 раз. Процедура вычисления пороговой величины здесь и далее обычная для такого рода исследования [Кравков С. В., 1946].
  4. Исследование порогов различения интенсивности и частоты звуковых сигналов различной длительности также проводится монауралыю с использо­ванием синусоидальных посылок частотой 1000 Гц, длительностью 1000, 100, 10 и 1 мс. Надпороговый уровень — 40 Дб топа 1000 Гц, длительностью 1000 мс. Процедура исследования и определения пороговых величии де­тально описана [Вассерман Л. П., 1969; Бару А. В., Карасева Т. Л., 1971; Бару Л. В., Вассерман Л. И., Гсршупи Г. В. и др., 1971; Бару А. В., Вассер­ман Л. И. и др., 1976; Рихтер Р., 1976].

Результатом исследований у больных с очаговыми поражениями височ­ных областей мозга является асимметрия как порогов обнаружения, так и различения полезных признаков сигналов (интенсивности и частоты) только короткой длительности — 10 и 1 мс и на ухе, противоположном пораженному полушарию. Различие в пороговых величинах в известной мере зависит и от массивности поражения. У больных с поражением лобпо-центральных, теменных и теменпо-затылочпнх областей мозга асимметрии в порогах, из­меряемых описанными методами, не наблюдается, вследствие чего эти тесты пригодны для индивидуальной диагностики.

_______________________

[1] В течение более полутора десятков лет плодотворно сотрудничают в нейропсихологии ученые Института им. В. М. Бехтерева, Института физио­логии им. И. П. Павлова АН СССР и Института эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова АН СССР. Во многом благодаря такому сотрудничеству возникло и развивается указанное направление в прикладной нейропсихологии.

 

[2] При консультативной помощи сотрудников Института физиологии им. И. П. Павлова АН СССР, чл.-кор. АН СССР Г. В. Гершуни и канд. мед. наук А. В. Бару основная работа по созданию аппаратурного комплекса проведена инженером В. А. Торубаровым.

[3] Разработка приборов осуществлена инженером Ю. Л. Чичикалюком, психологом Л. В. Томановым при ^консультативной помощи А. В. Бару, Л. И. Вассермана, В. А. Торубарова.

 

 

мышление – предыдущая | следующая – тахистоскоп

Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Содержание