canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Гигиена сна это поведение относительно сна. Один их факторов инсомнии - нарушение гигиены сна

Психологические факторы хронификации инсомнии

К типичным психологическим факторам предиспозиции к инсомнии относят тревожность, депрессивность (Посохов, 1986, Посохов с соавт., 2004, Миронова и соавт., 2004, Сысоева и соавт., 2004), алекситимические и ипохондрические черты личности (Левин, Тхостов, Рассказова, 2007). Согласно исследованиям, тревожность и депрессивность чаще встречаются у больных инсомнией, чем у хорошо спящих испытуемых, и у больных связаны с ухудшением субъективной и объективной оценки сна.

Экспериментальные работы подтверждают, что стресс может являться триггером нарушений сна и инсомнии (Ковров, Вейн, 2004). Согласно исследованию C.Bastien (Bastien et al, 2004), в 78.3% случаев инсомнии можно идентифицировать причину-триггер или набор обстоятельств, предшествовавших заболеванию, при этом 65% факторов имеет негативную валентность и лишь 4.6% – позитивную.

Факторы хронификации инсомнии исследовались в рамках когнитивного подхода А.Харви (Principles…, 2005). В соответствии с этой концепцией, острая инсомния может развиваться из-за различных причин, в том числе, жизненных стрессов, но хронической она становится в том случае, если человек начинает испытывать тревогу в отношении сна, что приводит к искажению внимания и поведению безопасности. Например, при возникновении первых симптомов инсомнии человек пытается наладить свой сон, «заставляет себя» заснуть, воспринимает все происходящее днем как следствие инсомнии или в свете того, как это повлияет на его сон следующей ночью, ограничивает свою дневную активность (самоограничительное поведение). Действительно, у больных инсомнией чаще выявляются дисфункциональные убеждения в отношении сна и повышенное беспокойство инсомнией (Morin, 1993, Bastien et al, 2001), мысли перед сном, мешающие им заснуть (Harvey & Espie, 2004).

Мы предполагаем (Левин, Тхостов, Рассказова, 2007, Рассказова, 2008), что основным механизмом хронификации инсомнии является нарушение психологической саморегуляции в звене опосредствования: на ранних стадиях развития инсомнии больные чрезмерно стараются контролировать свой сон, несмотря на недостаток средств для этого. Гипертрофированные усилия по контролю собственного сна приводят к еще большему его нарушению. Немаловажным фактором, запускающим тревогу за свой сон и желание его контролировать, являются принятые в культуре убеждения в отношении сна. Действительно, в нашей культуре ценно мало спать и высыпаться за короткий период времени, мочь отсрочить время отхода ко сну, лечь позже. Помимо этого, считается, что сон можно контролировать как напрямую, заставляя себя заснуть или проснуться, так и косвенно при помощи внешних стимулов (медикаментов, кофе, разного рода житейских средств, увеличения времени отдыха). В результате акцент больных смещается: вместо того, чтобы справляться с причинами нарушения сна, действующими в бодрствовании (стрессом), они пытаются справиться с инсомнией, что усиливает тревогу и нарушает сон. Исследования Ч.Морина (Morin, 1993) и А.Харви (Harvey & Espie, 2004), согласно которым когнитивные факторы (дисфункциональные убеждения в отношении сна и инсомнии и мысли перед сном) связаны с ухудшением объективного и субъективного качества сна, в значительной степени подтверждают наши предположения.

В когнитивной модели к факторам хронификации инсомнии относятся страх не уснуть, навязчивые мысли и дисфункциональные убеждения в отношении сна. Страх не уснуть создает своеобразный «порочный» круг, когда бессонница сама начинает вызывать тревогу, в еще большей мере нарушающую сон. Больные инсомнией часто жалуются на навязчивые мысли или образы перед сном, мешающие им заснуть. Когнитивное возбуждение отрицательно связано с качеством сна (Alapin et al, 2003), однако при контроле качества сна когнитивное возбуждение само по себе не является предиктором ночных и дневных жалоб при инсомнии, хотя связано на уровне тенденции с частотой инсомнии, а также является предиктором нарушения психологической адаптации (и предсказывает их лучше, чем сами нарушения сна). Иными словами, и когнитивное возбуждение, и нарушения сна приводят к психологической дезадаптации. Помимо этого, когнитивное возбуждение позволяет предсказать частоту эпизодов инсомнии и переживание дистресса, связанного со сном. Эти результаты подчеркивают роль когнитивного возбуждения как хронифицирующего фактора при инсомнии. Авторы предполагают, что когнитивное возбуждение, не сказываясь напрямую на сне, влияет на субъективную оценку – восприятие сна.

Представления человека о сне могут также влиять на сон (Morin, 1993). Например, если человек считает, что спать нужно не меньше 8 часов в сутки, более короткий сон вызывает у него тревогу за то, сможет ли он нормально работать, не будет ли чувствовать себя разбитым и т.д.

Особым фактором хронификации, на который часто жалуются больные, являются руминации перед сном – мысли, мешающие заснуть. Согласно исследованиям, у больных инсомнией эти мысли имеют специфическое содержание, не совпадают с мыслями перед сном хорошо спящих испытуемых (Harvey & Espie, 2004).

К числу факторов хронификации инсомнии относят поведенческие факторы: соблюдение гигиены сна, особенности окружающей среды, стремление «отоспаться» днем.
Гигиена сна подразумевает все виды поведения, способствующие или препятствующие сну. В ранних работах к их числу относились продолжительность сна, время отхода ко сну, температура в спальной, насыщенность сна и положение тела. Согласно исследованиям, нарушение гигиены сна коррелирует с жалобами на инсомнию, особенно в пожилом возрасте. Раннее укладывание в постель и позднее время подъема, неудовлетворенность обстановкой в спальне, наряду с пожилым возрастом, женским полом, неврологическими и психиатрическими расстройства, коррелируют с долгосрочной инсомнией (Ishigooka et al., 1999). Согласно исследованиям Шпильмана, при хронической инсомнии важнейшую роль играет стремление больных «отоспаться» утром или днем, используя каждую возможность для этого, что приводит к нарушению гигиены сна.

Важность учета особенностей окружающей среды подчеркивается в модели контроля стимулов, которая основывается на теории обусловливания. Согласно этим представлениям, больные с инсомнией часто используют стимулы, в норме ассоциированные со сном (время сна, постель, спальню) для самых разных видов деятельности. Часами ворочаясь в постели, такой больной разрушает условный рефлекс «лег – заснул», приобретая другой – «лег – начинаю думать». Соответственно, один из ключевых принципов бихевиоральной терапии в русле модели контроля стимулов – использовать кровать только для сна и секса.

Модель Шпильмана появилась в противовес уже упомянутой когнитивной модели. Согласно Шпильману, факторы предрасположения, катализации и хронификации по разному влияют на нарушения сна в случаях острой и хронической инсомнии. Основным фактором хронификации является стремление больного «отоспаться», используя каждую возможность для этого, что приводит к нарушению гигиены сна.

Введение – предыдущая | следующая – Мысли перед сном при хронической иносмнии

Методы оценки субъективного качества сна и мыслей перед сном. Содержание

Яндекс.Метрика