canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Психологические причины бессонницы. Как понять, какие мысли являются психологическими причинами бессоницы.

Апробация шкалы на русскоязычной выборке и ее психометрические характеристики

Испытуемые
Клиническую группу составили 82 больных инсомнией (25 мужчин и 57 женщин, средний возраст 46±13 лет), получающих амбулаторное лечение в Сомнологическом Центре при ММА им. И.М.Сеченова или получающих стационарное лечение в женском неврологическом отделении Клиники Нервных Болезней при ММА им. И.М.Сеченова. Оценка диагноза нарушения сна проводилась сомнологами Центра в соответствии с Международной классификацией расстройств сна 2-й редакции (МКРС-2, 2005).

Критерии включения пациентов в исследование:
– Наличие ведущей жалобы на нарушения сна по типу инсомнии. Нарушения засыпания, частые пробуждения или ранние окончательные пробуждения не реже 3 раз в неделю в течение не менее 6 месяцев и связанные с ними нарушения дневного функционирования (раздражительность, усталость, тяжесть, трудности сосредоточения внимания).
– Отсутствие инвалидизирующих соматических, неврологических, психических заболеваний.

Критерии исключения пациентов из исследования:
– Тяжёлые и острые соматические заболевания.
– Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, колит, энтерит, заболевания печени)
– Алкоголизм
– Пациенты, принимающие психотропные препараты
– Наличие сочетанных нарушений сна, связанных с неврологическими нарушениями (Синдром Апноэ во Сне, Синдром Беспокойных Ног и т.п.)

Испытуемые клинической группы проходили полисомнографическое обследование.

Контрольную группу (хорошо спящие испытуемые ХСИ) составило 72 испытуемых. Из них 9 человек не отвечало критериям включения в контрольную выборку (имелись жалобы на качество сна). Итоговая контрольная выборка включала 63 человека (48 женщин, 15 мужчин, средний возраст 30.2±9.16 лет).
Клиническая и контрольная выборки не различались по полу и уровню образования, однако различались по возрасту, что связано с трудностями нахождения выборки старшего возраста. В связи с этим мы провели дополнительную статистическую проверку правомерности использования такой контрольной группы. Результаты сравнения ответов по всем методикам испытуемых контрольной группы старше и моложе 35 лет и больных инсомнией старше и моложе 35 лет выявили лишь небольшое число значимых различий в ответах, которые нивелируются при суммировании баллов по тестам.

Методики
Обследование больного состояло из 3 этапов:
– Неврологическое обследование больного и постановка диагноза инсомнии проводилась неврологами Сомнологического Центра на предварительном этапе.

– Психологическое обследование включало в себя заполнение больным тестовых методик. Психолог присутствовал при заполнении, чтобы убедиться, что больные правильно понимают инструкции и пункты тестов, а также с целью наблюдения за работоспособностью и особенностями выполнения заданий больными. Данный этап занимал 1-1.5 часа.

– Полисомнографическое исследование сна больного в течение 8 часов ночи. Часть больных обследовалась дважды: записывались показатели «фоновой» ночи и адаптационной ночи. Однако, поскольку значительное число больных обследовалось однократно, мы учитывали только показатели фоновой ночи.

По результатам психологического обследования каждого больного составлялось заключение (примеры типичных заключений в приложении). По результатам полисомнографического исследования сна составлялся протокол (пример протокола в приложении).

Психологическое тестирование.
С целью проверки внешней валидности шкалы в исследовании использовались методики диагностики субъективного качества сна и методики диагностики психологических факторов инсомнии. Для диагностики субъективного качества сна применялись:

а) Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна (Инсомния…, 2005) состоит из 5 пунктов. Максимальная суммарная оценка – 30 баллов. 22 и более баллов – это показатели, характерные для здоровых испытуемых, 19 – 21 балл – пограничные значения, а показатели менее 19 баллов – признак неблагополучия. Эта анкета также удобна для оценки эффективности снотворных лекарственных и нелекарственных методов лечения. В наших исследованиях (Рассказова, 2006) надежность методики в клинической группе составила 0.66, что является невысоким показателем, в контрольной группе – 0.44, что является низким показателем. Сензитивность теста – 79.5%, специфичность – 88.7%.

б) Индекс тяжести инсомнии (ИТИ, Insomnia Severity Index, ISI, Bastien et al, 2001, Savard et al, 2005) используется для оценки субъективной тяжести инсомнии и состоит из 7 пунктов, оцениваемых по шкале Ликерта от 0 до 4 баллов. Надежность методики в наших исследованиях составила 0.77 как в клинической, так и в контрольной группах. Сензитивность теста 90.2%, специфичность теста – 95.2%.

Диагностика психологических факторов инсомнии.
Поскольку факторы хронификации инсомнии сопряжены с повышенной тревогой в отношении сна (Morin, 1993), мы предполагали, что баллы по ОСМ будут коррелировать с тревогой и депрессией, вниманием к вегетативным симптомам и связанным со сном ощущениями (как следствие повышения тревоги в отношении сна) и выраженностью дисфункциональных убеждений в отношении сна.

В связи с этим для оценки психологических факторов инсомнии использовались следующие методики:

а) Госпитальная шкала тревоги и депрессии содержит 7 пунктов, направленных на выявление депрессии, 7 пунктов, направленных на выявление тревоги. 0 – 7 баллов – отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги/депрессии; 8 – 10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия, 11 баллов и выше – клинически выраженная тревога/депрессия.

б) Опросник депрессивности А.Бека содержит 21 пункт, оцениваемый по шкале от 0 до 3, включает когнитивно-аффективную шкалу и шкалу соматизации. Русскоязычная версия апробирована Н.В.Тарабриной (2001). Надежность-согласованность теста составляет 0.86, субшкал – 0.79 и 0.79. При проверке внутренней валидности методики сопоставлялись результаты больных ПТСР, спасателей, пожарных, сотрудников МВД, ветеранов.

в) Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна (ШДУС, DBAS, Espie et al, 2000). Шкала показала достаточную внутреннюю согласованность 0.72. Факторный анализ выявил 4 фактора, объясняющих 55% дисперсии данных с согласованностью 0.59-0.82. Внешняя валидность: корреляция с Опросником Нарушений Сна (Sleep Disturbance Questionnaire) умеренная и составляет 0.28.

г) Шкала Телесной Перцепции (ШТП) разработана А.Ш.Тхостовым (2002) и включает 31 симптом нарушений вегетативной нервной системы. Высокие (более 25 ощущений) или низкие (менее 5 ощущений) показатели по данной методике свидетельствуют о недостаточной дифференцированности соматических ощущений (алекситимии) или повышенном внимании к соматической сфере (ипохондрии) и сопряжены с неблагоприятным прогнозом развития заболевания.

д) Модификация теста Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений (Тхостов, Елшанский, 2003) заключалась в дополнительном вопросе «Отметьте те ощущения, которые относятся ко сну, засыпанию, пробуждению или бессоннице». При апробации методики были выявлены особенности интрацептивных словарей больных опийной наркоманией, ипохондрической шизофренией, ипохондрическим неврозом, инфарктом миокарда и раком желудка. Данные о надежности методики к настоящему моменту отсутствуют.

Полисомнография
С целью проверки внутренней валидности шкалы проводилось объективное исследование сна (полисомнография) больных. Полиграфическая регистрация ночного сна проводилась с помощью одновременной непрерывной регистрации электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электроокулограммы (ЭОГ), электромиограммы (ЭМГ) подбородочных мышц. Оценка стадий и фаз сна осуществлялась на основе общепринятой Международной классификации фаз и стадий сна (Rechtchaffen, Kales, 1968)

Оценивались следующие стандартные параметры сна:
– длительность сна;
– латентный период сна;
– латентные периоды стадий и фаз сна;
– время и % бодрствования внутри сна;
– число пробуждений;
– длительность 1, 2, 3, 4 стадий фазы медленного сна, дельта сна и фазы быстрого сна, а также их представленность в %.

Дополнительно к стандартным параметрам структуры сна рассчитывался интегративный индекс качества сна – SLIND, полученный с помощью математического анализа, основанного на вычислении доверительного интервала 37 параметров полисомнограммы, в целом индивидуально характеризующей сон человека объективной стороны. Индекс валидизирован на более чем 1000 здоровых испытуемых и больных с различными видами нарушений сна и неврологической патологией. Проведенные исследования показали, что нормальный физиологический сон характеризуется значениями индекса качества сна от 1 до 9 баллов.

 

Мысли перед сном при хронической инсомнии – предыдущая | следующая – Результаты апробации

Методы оценки субъективного качества сна и мыслей перед сном. Содержание

Яндекс.Метрика