/     /  
Заболевания почек

Заболевания почек

Психология больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей в значительной мере определяется наличием таких субъективных проявлений как дискомфорт, общая слабость, снижение работоспособности и, в меньшей мере, наличием болевых ощущений.

По данным Л. Д. Зикеевой (1974), у больных с хроническим гломеруло- и пиелонефритом, с легкими формами в 18,2% случаев наблюдается повышенный психологический тип переживания: пониженное настроение, переоценка тяжести болезни, фиксация внимания на своих ощущениях и физиологических отправлениях (особенно у личностей с астеническими, ригидными и истероидными чертами). Пониженный тип переживания встречается у 15,3% больных, преимущественно с хронической почечной недостаточностью I-П степени, с проявлениями защитных психологических механизмов «отрицания болезни», с внешне ровным спокойным поведением, с тенденцией уклоняться от разговора о болезни. В 18,2% встречается средний психологический тип переживания: больные в основном правильно оценивают свое состояние (соответственно той информации, которой они располагают). Такие реакции присущи латентной и гипертонической формам заболевания. Для них типична актуализация внутренней картины болезни в случаях легких форм и бедность проявлении внутренней картины болезни при наиболее тяжелых формах. Особенно переживается страх смерти, ограничения в образе жизни и диете. В остальных 48,3% наблюдений переживания болезни становятся патологическими. Рассмотренные этим автором типы переживаний соответствуют предложенным нами видам соматонозогнозий (гипер-, гипо-, нормосоматонозогнозии).

Первыми признаками психологических сдвигов при хронической почечной недостаточности можно считать униженность настроения, чувство собственной неполно­ценности [Лебедев Б. А., 1976]. Указанные проявления исчезают при нарастании тяжести интоксикации [Наку А. Г., Герман Г. Н., 1971]. При постепенном развитии хронической почечной недостаточности на­растают депремированность и чувство обреченности хотя у части больных происходит перестройка в благо­душное настроение с недооценкой тяжести и характера заболевания [Алексеев Г. И. с соавт., 1978]. Дилеммой у больных хронической почечной недостаточностью является страх смерти – страх жизни: пребывания в условиях постоянного режима, с жесткими ограни­чениями неотступным медицинским надзором [Beard, 1969]. Больные, находящиеся в терминальной стадии считают себя безнадежными, угнетены своим состоя­нием, мало верят в благоприятный исход, так как дли­тельно пребывают в стационаре [Лопаткин Н А Коркина М. В., Цивилько М. А., 1971].

Внедрение в лечебную практику гемодиализа потребовало выработки соответствующих психологи­ческих критериев, благоприятствующих лечению. Это способность переносить стресс, связанный с процес­сом лечения, возможность адаптации к длительному курсу лечения [Лебедев Б. А., 1976]. В соответствии с реакциями больных до и во время гемодиализа вы­деляют три типа реагирования: а) конформный с чертами зависимости; б) мужественный, для которого характерны черты индивидуализации с повышенным чувством независимости; в) адаптивный – с отсутствием склонности к использованию механизмов отрицания болезни в процессе лечения, у них нередко наблюдается чувство беспокойства и депрессии [Norns, цит. по Giassman и Siegel, 1970]. Выделяются три группы стрессовых факторов, находящихся в связи с гемодиализом: а) первая группа связана с самой процедурой гемодиализа, с возможным еще накануне беспокойством, тревожностью, неудобствами в процессе самого диализа; б) вторая – обусловлена изменением жизненной ситуации, отрывом от домаш­них, зависимостью от персонала; в) третья группа – дополнительные ограничения желаний и влечений, на­лагаемые режимом [Лебедев Б. А., 1976].

В процессе гемодиализа на первый план нередко выступают недооценка болезни или ее полное отрицание, снижение критики, легкомысленное отношение к диете, режиму [Goldstein, Resnikoff, 1971]. Наряду с этим настроение может быть подавленным в силу утраты трудоспособности, перспективы стать обузой для близких. Острота депремированности, ее возникновение совпадают со снижением остроты интоксикации [Цивилько Д. А., 1970]. Тяжелое соматическое состояние (с высоким уровнем мочевины в крови) сопровождается эйфорией, не адекватностью поведения. В процессе лечения гемодиализом эти явления сменяются сниженностью настроения, астенией, заканчиваясь выздоровлением и восстановлением адекватного отношения к болезни [Коркина М. В., Цивилько М. А., 1974]. В то же время постоянная зависимость больного от аппарата, необходимость строжайшего соблюдения диеты способствуют депрессивному фону настроения («состоянию скорби») [Sichel, Roueff, 1975].

Возрастной аспект у больных с хронической почечной недостаточностью освещен в работе М. А. Цивилько (1977). Так, в юношеском возрасте на фоне сниженной оценки значимости заболевания часто встречаются кратковременное (2—3 дня) нарушение режима отказ от лечения, инфантильное поведение. У больных в возрасте 25-35 лет факт тяжелой болезни является неожиданностью и лица с психопатическими особенностями (акцентуированные личности) реагируют стойким и длительным снижением настроения, раздражительной слабостью, нарушением режима, отказом от лечения, вплоть до ухода из отделения. В дальнейшем острота болезненных явлении уменьшается, но сохраняется сниженность настроения со значительными трудностями адаптации к болезни и ситуации, связанной с ней. Более длительна и очерчена снижённость настроения с элементами тревоги у больных старше 40 лет. Ко 2-3-му месяцу стационирования острота личностной реакции уменьшалась, но начинали вырисовываться личностные сдвиги с фиксацией внимания на своем состоянии.

Таким образом, при заболеваниях почек в возникновении личностной реакции наряду с явлениями дискомфорта, снижением трудоспособности, умеренно выраженными болевыми ощущениями существенную роль играет информация, которой больной располагал ранее и которую получил во время болезни. Образовавшиеся на этой основе представления о характере заболевания, его исходе, степени угрозы для труда и жизни определяют тип отношения к болезни. У одной половины больных отмечается адекватный тип личност­ных реакций, у второй – их патологический вариант. По своей структуре адекватные формы личностного реагирования поровну распределяются между нормо-, гипер- и гипосоматонозогнозиями. На первом этапе болезни с более легкими ее проявлениями в структуре соматонозогнозий относительно отчетливо выступают преморбидно-личностные особенности. По мере утяжеления состояния и при хроническом течении происходит как бы смывание личностных особенностей с акцентуацией психологических сдвигов, обусловленных самой болезнью.

Заболевания органов пищеварения – предыдущая | следующая – Эндокринные нарушения

Квасенко А. В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Содержание


Записаться на онлайн консультацию к психологу

Мартынов Сергей Егорович
Семейный психолог, психотерапевт, клинический психолог, преподаватель по психотерапии МГУ, МИПЗ
Малкина Кристина Игоревна
Семейный психолог. Сексотерапевт. Психодиагност. Арт-терапевт
Раманни Галина Алексеевна
Клинический психолог, детский и подростковый психолог, когнитивно-поведенческий психотерапевт, DBT-терапевт, психотерапевт
Гольм Мария Александровна
Клинический психолог
Щур Анастасия Евгеньевна
Психолог, психотерапевт
Шумай Екатерина Михайловна
Психолог
Аристова Влада Вячеславовна
Клинический психолог
Канушкина Алиса Романовна
Психолог, когнитивно-поведенческий терапевт, детский нейропсихолог
Демина Мария Дмитриевна
Клинический психолог, психолог-психотерапевт
Чепелюк Анастасия Андреевна
Психоаналитически ориентированный терапевт, клинический психолог, нейропсихолог
Кулаков Сергей Сергеевич
Клинический психолог, ведущий специалист-психолог с заключением для суда
Скорина Елена Петровна
Клинический психолог детский и взрослый, кандидат педагогических наук
Михайлова Анна Дмитриевна
Клинический психолог, психотерапевт
Алиева Лейла Мусаферовна
Психотерапевт, психолог
Оганезов Сергей Альбертович
Психотерапевт-сексолог, клинический психолог
Юзьвак Екатерина Григорьевна
Психотерапевт, психолог, психоаналитик
Копьев Андрей Феликсович
Клинический психолог
Ермушева Анастасия Алексеевна
Клинический психолог, психоаналитически ориентированный специалист
Александров Антон Сергеевич
Клинический психолог, психодиагност, детский нейропсихолог
Катунина Дарья Сергеевна
Психолог
Федченко Ирина Владимировна
Когнитивный психотерапевт, клинический психолог
Голова Екатерина Викторовна
Клинический психолог, телесно-ориентированный психотерапевт
Алякаева Мадина Фатовна
Клинический психолог, член ассоциации EMDR терапевтов
Зайцева Татьяна Евгеньевна
Детский клинический психолог
Крылова Наталия Николаевна
Клинический психолог
Берковская Наталья Викторовна
Психолог
Бучнева Полина Дмитриевна
Детский психолог
Арутюнов Эрнест Иванович
Клинический психолог, психоаналитический психотерапевт, тренер навыков DBT
Павлова Вселена Александровна
Психолог
Егиазарян Элеонора Александровна
Клинический психолог
Корзюкова Дарья Андреевна
Клинический психолог, член Ассоциации Когнитивно-поведенческой психотерапии
Чибисова Полина Алексеевна
Психолог
Телицына Юлия Вадимовна
Клинический психолог
Гоголаури Ирина Сергеевна
Психолог
Шувалов Валерий Алексеевич
Клинический психолог, патопсихология
Ольшанская Полина Алексеевна
Клинический психолог
Киселева Ольга Андреевна
Психолог
Моисеева Полина Алексеевна
Клинический психолог
Мартишина Ирина Сергеевна
Клинический психолог
Градскова Анастасия Андреевна
Психолог
Рассказова Елена Игоревна
Клинический психолог, психотерапевт

Контакты

м. Кузнецкий мост
м. Трубная
Адрес: Москва, Неглинная улица, дом 14/1А
Телефон: +7 (495) 260-04-69
Часы работы : 9:00 – 22:00 (без выходных и перерыва на обед)