п.1. О понятии "внутренняя картина болезни" (продолжение).

Авторы указывают, что реакция личности на бо­лезнь зависит от многих факторов: характера заболе­вания, его остроты и темпа развития; представления о заболевании, имеющемся у самого больного; осо­бенностей лечения; преморбидной личности больного; отношения к болезни родственников и сослуживцев. При этом они лишь отмечают наличие этой зависи­мости, но не конкретизируют характер связи реакции на болезнь с выделенными факторами. Н. И. Рейнвальд (1969), А. Д. Степанов (1975), Л. Н. Лежепёкова и П. Я. Якубов (1977) описывают несколько типов отношения к болезни, имея в виду главным образом характер взаимодействия, склады­вающегося при этом между врачом и пациентом. А. Е. Личко, Н. Я. Иванов (1980) выделяют 13 типов реакций на болезнь, описываемых преимущественно в психиатрических понятиях. П. Г. Фролов (1976) вы­деляет только 5 типов, давая им также психиатрическую квалификацию. Т. Н. Резникова и В. М. Смирнов (1976, 1983) предприняли попытку моделирования внутренней картины болезни. Они разработали по­нятие о церебральном информационном поле болезни, являющемся фундаментом для формирования «психологического информационного поля болезни», в цент­ре которого находится измененная болезнью «схема тела». А. В. Квасенко, Ю. Г. Зубарев (1980) вводят понятие «соматонозогнозия», рассматривают вопрос о типологии соматонозогнозий и этапах их становле­ния в процессе развития болезни и ее лечения. В зарубежной литературе мы также находим мно­гообразие терминов, в которых описывается субъек­тивная сторона болезни. Так, используя в качестве основного понятие «аутопластическая картина болез­ни»,                     Р. Конечный и М. Боухал предлагают (1982) следующую классификацию ее типов: а)   нормальная (соответствует объективному со­стоянию больного); б)   пренебрежительная (недооценка тяжести бо­лезни); в)  отрицающая (игнорирование факта болезни); г)   нозофобная (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасе­ний больной не может); д)  ипохондрическая (погружение, уход в болезнь); е)   нозофильная (больной получает удовлетворе­ние от того, что болезнь освобождает его от обязан­ностей) ; ж) утилитарная (получение известной выгоды от болезни — материальной или моральной). Эти же авторы (1982) отмечают, что внутренняя картина болезни зависит от влияния ряда факторов: а)   характера болезни (острая или хроническая бо­лезнь, наличие или отсутствие болей, косметических дефектов и т. д.); б)   обстоятельств, в которых протекает болезнь (появление новых проблем в семье, в профессиональ­ной деятельности, в ближайшем социальном окруже­нии и т. д.); в) преморбидной личности (здесь, в частности ставится вопрос о влиянии возраста больного); г) социального положения больного. Р. Баркер (R. Barker a. et. al., 1946) исследовал группу женщин с физическими недостатками и предложил одну из классификаций отношения больных к заболеванию. Он выделил 5 типов подобного отно­шения. а. Избегание дискомфорта, сопровождаемое часто уходом в себя; аутизацией, которые обычно характер­ны для пациентов с нешироким кругом интересов, не­высоким интеллектом, а также возникают при дли­тельном течении заболевания и у лиц пожилого возраста. б. Замещение, при котором больной самостоятель­но находит новые средства достижения жизненных це­лей, заменяющие утраченные в условиях болезни воз­можности. Этот тип отношения авторы связывают с наличием высокого уровня интеллекта. в. Игнорирующее поведение, для которого харак­терно стремление больного подавить, вытеснить при­знание дефекта, ограниченность возможностей в связи с болезнью. Этот тип поведения, по мнению авторов, чаще возникает у лиц со средним интеллектом, но высоким образовательным уровнем. г. Компенсаторное поведение; при этом авторами выделяются 4 его разновидности: 1)    циклическое приспособление, для которого ха­рактерны периоды «подъема и спада»; 2)    фаталистическое отношение, главным образом к будущему; 3)    параноидное приспособление с тенденцией аг­рессивного переноса неадекватных переживаний на окружающих; 4)      выраженные агрессивные реакции. д. Невротические реакции. Наиболее оптимальной формой приспособления авторы считают игнорирова­ние дефекта. Подобная оценка, особенно в сочетании с попыткой экстраполировать выводы на широкий контингент больных, на наш взгляд, дискуссионна. В. Вондрачек (V. Vondracek, 1969) выделяет сле­дующие типы отношений к болезни: нормальное (или адекватное), пренебрежительное, отрицающее, нозо- фобное, ипохондрическое, нозофильное, утилитарное. Некоторые авторы отмечают, что нет однозначной зависимости между характером телесных страдании (физических недостатков) и типом личностной реак­ции на заболевание, что в гораздо большей степени последний зависит от длительности заболевания, его тяжести и интеллекутальных возможностей человека. Так, А. Гулек (A. Hulek, 1969) предлагает учитывать следующие факторы в качестве важнейших при возникновении реакции на заболевание: а) продолжительность заболевания; б) тяжесть нарушений и диапазон вызванных болезнью ограничений; в) вид инвалидности; г) возраст перехода на инвалидность; д) уровень интеллектуального развития; е) особенности преморбидной личности. Д.Г. Бирн (D.G. Byrne, 1982) полагает, что реакция на болезнь зависит от характера и прогноза заболевания. Выделяет 8 типов: а) фиксация на болезни; б) психосоциальные переживания; в) аффективный срыв; г) аффективное торможение; д) осмысление болезни; е) субъективное напряжение; ж) уход в болезнь; з) вера в помощь врача. отношение к болезни - предыдущая страница|следующая страница - уровни ВКБ Влияние хронической болезни на психику. Содержание.