Интраоперационное нейропсихологическое картирование речевых функций при хирургическом лечении опухолей супратенториальной локализации (стимуляция лобной доли)

В качестве зрительного стимульного материала использовались карточки с изображением предметов, названия которых содержат комбинации звуков, провоцирующие ошибки у пациентов со слабостью различных звеньев речевого акта. Для вхождения в задание давалось несколько простых изоб­ражений, затем предъявлялись основные карточки одинаковой сложности. Изображения, называние которых вызывало трудности на дооперационном этапе, не применялись интраоперационно. К сожалению, особенности хирургического доступа, укладки пациента на операционном столе, расположения операционного персонала не всегда позволяли предъявлять зрительный материал. Поэтому в зависимости от возможностей больного и особенности операционной ситуации приходилось использовать другие доступные методики. Результаты и их обсуждение Структура речи может нарушаться в разных звеньях, разные уровни страда­ют при поражении различных участков мозга. Наиболее инвалидизирующими больных являются нарушения сенсомоторного уровня организации речи. Данное исследование позволяет выявить единичный симптом, что может внести уточнения в представления о факторах, лежащих в основе афатических расстройств. При стимуляции коры были получены разнообразные феномены, предварительно разделенные на группы: кинетические, кинестетические, акустические, номинативные. Кинетические феномены: - персеверации: повторения слога, повторения слова; - замедление артикуляций; - "застревание' на артикулеме (соответствующей как гласному, так и согласному звуку); - полная остановка речевой деятельности. Например, при стимуляции лобной доли левого полушария больного А. (рис.1) наблюдались следующие кинетические феномены. Больной "застревал" на артикулеме в порядковом счете в момент стимуляции: "восемь, деввввв...". При прекращении стимуляции продолжал произнесение слова. Если начало стимуляции приходилось на паузу между словами, он был не в состоянии инициировать произнесение следующего слова до тех пор, пока стимуляция не прекращалась. При тестировании соседнего участка отмечалось замедление речи. У больного Ч. (рис.2) отмечалась полная остановка речи при стимуляции участка лобной доли правого полушария. Рис. 1. Вариант расположения зон, кратковременное выключение которых вызывало перечисленные феномены. Черными кружками отмечены зоны, стимуляция которых вызывала замедление речи и ее остановку. Серыми - литеральные парафазии по акустическому типу при повторении, трудности понимания обращенной речи. Рис. 2. Схематически представлено расположение в правом полушарии у больно­го левши зоны, стимуляция которой вызывала полную остановку речи. Как видно, получен­ная зона достаточно обширна и располагается в отделах симметричных расположению моторной речевой зоны правшей. Перечисленные выше феномены в той или иной степени отмечались у всех больных. Они были получены при стимуляции лобной доли. Общим для данных феноменов являлось нарушение реализации кинетической программы речи, т.е. нарушение последовательного и своевременного переключения с одного артикуляционного движения на другое, что является центральным механизмом эфферентной моторной афазии.

супратенториальная локализация - предыдущая | следующая - внутримозговая опухоль

А. Р. Лурия и психология XXI века. Содержание