Психосоматика в широком смысле

Для целого ряда заболеваний до сих пор не выявлена точная, научно обосно­ванная причина, поэтому предположительно их называют «эндогенными», «идиопатическими», в лучшем случае просто «криптогенными», т.е. с неизвестной причиной. Достаточно часто это звучит так: «Этиология неизвестна». Пред­полагается существенное участие психики в проявлении таких болезней, в основе которых лежат, так называемые вегетативные расстройства, типа функциональ­ных нарушений сердечного ритма, функциональных расстройств кровообращения и симптомокомплекса «вегетативной дистопии».  Помимо этого, существенное вли­яние психического фактора признается при так называемых классических психо­соматических заболеваниях, к которым исторически относят следующие семь бо­лезней («Holy seven»): язва двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, эссен- циальная гипертония, ревматический артрит, гипертиреоз, нейродермит и брон­хиальная астма.

Психосоматика в широком смысле подходит к этой проблеме со своей точки зрения: как влияет душевно-соматическое заболевание на больного и его жизнь и какие реакции окружающего мира оно может провоцировать? От многопланового подхода к вопросу мы приходим к переменному влиянию и, наконец, переплете­ниям, в которых находятся психосоматические проявления. Психосоматика в широком смысле имеет дело со структурой обстоятельств, в которой развиваются психосоматические расстройства и в которую они тесно вплетаются. Авиценна (ср.: I, гл.2) по своему способу лечения был типичным представителем этого аспекта психосоматики.

К психосоматике в широком смысле относятся также вопросы отношения врача и обслуживающего персонала к больному, в том числе и социально-эконо­мические факторы или видение человека, которое является фоновой концепцией в том, как человек относится к своему телу (Я), к другим людям (Ты и Мы) и к незнакомому и непознаваемому (Пра-Мы).

Психосоматика в широком смысле дополняется тремя составными сферами переработки конфликтов и переживаний, которые в известной мере служат меди­аторами в психосоматической структуре обстоятельств. Речь идет о сферах деятельности, контактов и фантазии.

В этой связи могут быть выделены четыре группы психосоматических симптомов:

а) Психосоматические симптомы как проявление конфликтного переживания

К этой группе относятся конверсионные симптомы, описанные Joseph Breuer и Sigmund Freud в 1895 г. как первые психосоматические проявления заболева­ния. К ним принадлежат параличи рук и ног, слепота, глухота и другие сенсор­ные нарушения, не являющиеся следствием патологоанатомических поврежде­ний, а в своем органическом выражении протекающие в соответствии с подсоз­нательными субъективными представлениями больного. В симптоме представ­лена бессознательная фантазия, болезненное явление приобретает умозритель­ное содержание.

Эта группа проявлений психосоматического органного языка может быть также следствием чувства опасности. Так, Panse (1952) и Battegay (1970) устано­вили, что люди при угрозе бомбардировки во время войны, т.е. в состоянии стра­ха и шока, давали архаические реакции, например, выражая испуг и чувство страха в виде примитивного рефлекса повышения кровяного давления. Анало­гичными архаичными реакциями являются рефлекс мнимой смерти или пани­ческая двигательная гиперактивность, которые проявляются в экстремальной ситуации.

б)  Психосоматические симптомы как индикаторы конфликтно­го или недостаточного переживания

К этой сфере принадлежат так называемые функциональные синдромы, ко­торые определяются диагнозами «психовегетативные расстройства» или «вегета­тивная дистония». Около 60% всех больных, посещающих врача общего профиля или терапевта, страдают этими расстройствами. Большей частью речь здесь идет о подострых, часто меняющихся проявлениях нарушений со стороны желудочно- кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и моче­половой систем.

Многие из этих расстройств мы можем понять как проявление языка орга­нов. При любых лежащих в основе переживания нарушениях, при высокой рани­мости в аффективной сфере и при страхе речь может идти о более или менее неспецифичных соматических симптомах.

Повсеместно бытует представление, что психосоматические больные испыты­вают трудности в проявлении своих чувств (алекситимия). Зачастую они мало зна­ют о том, что их тревожит. В то время как у здоровых или у невротиков, например, сновидения, фантазии или символические интеракции ранних воспоминаний ин­тегрируются в виде сцен, у алекситимиков внутренняя пустота заполняется внеш­ними деталями. В этой связи французские исследователи Marty и соавт. (1963) говорили об операциональном мышлении, поскольку эти люди часто считают, что их тело должно функционировать, как аппарат, без участия эмоций. Только психо­соматические расстройства сигнализируют о том, что у этих лиц эмоциональные процессы, которые они упорно игнорируют, в значительной степени повреждены.

Расстройства организма – предыдущая | следующая – Соматические заболевания в психосоматике

Психосоматика и позитивная психотерапия