Психопатология острых и хронических заболеваний головного мозга.

Психоорганические синдромы при поражении мозга являются довольно неспе­цифическими с точки зрения их этиологии. Многочисленные повреждения, с кото­рыми встречается мозговая субстанция или мозговое функционирование, приводят в дальнейшем к идентичным по структуре состояниям. Это, разумеется, облегчает отграничение ( дифференциальную  диагностику) зависимого от органического по­ражения мозга синдрома от невротических, связанных с переживаниями, состоя­ний и от функциональных «эндогенных» психозов. Внутри группы органического психосиндрома, связанного с поражением мозга, различают острые (потенциально обратимые) и хронические (часто необратимые) состояния. Острые мозговые нару­шения проявляются в поражении актуального поля сознания пациента (его ясности, уровня бодрствования, сообразительности, ориентировки); длительные нарушения мозговой деятельности вызывают устойчивое снижение структуральных систем (лич­ности, системы жизненных стереотипов, интеллекта). B зависимости от остроты органического психосиндрома, связанного с пораже­нием мозга, происходит оформление клинической картины нарушений сознания, бреда и других изменений реального отражения действительности. B таких случаях говорят об острых или хронических органических психозах.

Острые психоорганические синдромы.

Стержневой синдром: Помрачение сознания, Нарушения уровня бодрствования (бдительного внимания, Vigilanz) ,Нарушение ориентировки ,Нарушение способности к запоминанию. Тяжелые острые мозговые поражения проявляются, прежде всего, в форме на­рушений сознания. Самой сильной степенью выраженности нарушения сознания является кома (отсутствие защитных двигательных движений, угасание корнеальных рефлексов, возникновение патологических рефлексов); способность частичного вос­становления поля сознания определяется как сопор (отсутствие сознания при сохра­нении моторных защитных движений — реакций на болевые раздражения  и прими­тивных моторных шаблонов, как, например, хоботковые, хватательные движения и др.). Следующей ступенью восстановления сознания является сомноленция (выра­женная сонливость, нарушение ориентировки, затруднение привлекаемости вни­мания, расплывчатая, нечеткая речь, поочередная смена апатичности и примитив­ной агрессивности). Переход к ясному сознанию сопровождается стадией обнубиляции (нерезкое затруднение способности к восприятию, легкое замедление сенсомотор­ных реакций, нормальная ориентация, ворчливо-раздражительная, или эйфоричес­ки-расторможенное настроение и характер побуждений). Эти ступени могут наступать и при подостром поражении мозга (модель: алкогольное опьянение) и следо­вать в обратном порядке.

Нарушения уровня бодрствования или бдительного внимания (Vigilanz).

B норме бодрствование и даже состояние сна характеризуется постоянным изменением реагирования на жизненно важные раздражители_. Сон не исключает полностью сторожевые пункты (сон кормилицы, при котором, например, не воспринимаются громкие шумы, при этом негромкие, но значимые звуки, например плац ребенка, вызывают пробуждение). Это характерно для нормального сна, но особенно для лиц, выполняющих определенные обязанности (матери, кормилицы, ночные дежурные). Нарушение сознания нередко сопровождается «сверхбдительностью», совпадающей с фазой быстрого сна и интенсивным аффективным и неконтролируемым реагированием на раздражения, исходящие из окружающего мира. Депривация сна и токсические изменения сознания могут вызвать сверхбдительность и снижение способности к фильтрации познавательной информации. Делиранты, несмотря на наличие у них помрачения сознания, нередко сверхбдительны и нуждаются в лечеб­ном ограничении раздражителей.

Нарушения ориентировки и запоминания.

Выраженное помрачение сознания проявляется взаимосвязанным поражением спо­собности к ориентировке и запоминанию, например, установления и определения даты. Повреждение мозга в его начальной стадии или минимальное, но стойкое его поражение приводит к нарушению временной ориентировки. Это проявляется случай­но во время беседы, касающейся конкретной даты, сезона и года; при более тяже­лой степени помрачения сознания нарушается также ориентировка в пространстве (вопросы, касающиеся места пребывания, регионально-географических отношений). Наконец, разрушается ситуативно-интерперсональная и личностная ориентировка (пациент не может установить связь с другими людьми и выполнять свою роль в текущей ситуации, не может функционировать как личность). Нарушения памяти (запоминания) начинаются с затруднения способности к свободному (произвольному) воспоминанию и проявляются, прежде всего, в утра­те памяти на недавние события, нарушении интеграции дат в жизни человека, а позднее или при тяжелых мозговых поражениях — в так называемой «старческой памяти» , сопровождающейся утратой памяти на текущие события и относительной ее сохранностью на прошлое, подчиняющейся закону Рибо.      

Хромосомные аномалии и слабоумие. - предыдущая | следующая -  Экскурс в нейробиологию.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.