Принудительное лечение

Задача психиатрической экспертизы в этом случае — дать оценку психического состояния подэкспертного, из которой бы вытекала способность или неспособность давать правильные показания, понимать происходящие события и рассказывать о них. Следует помнить, что вопрос о достоверности самих показаний, их «правдо­подобности» не входит в компетенцию эксперта-психиатра. Досто­верность показаний оценивает только суд.

При наличии у больного психоза ответ эксперта на вопрос о возможности давать показания дается четким — к показаниям подэкспертного надо относиться как к высказываниям психически больного [Руководство по судебной…, 1977]. Сложнее оценка в период ремиссии — при хорошей ее степени возможность давать показания бывает вполне удовлетворительной. Однако следует учитывать, что обстановка судебного разбирательства может ока­зать психотравмирующее действие и стать причиной рецидива психической болезни, что должно быть отмечено экспертом в заключении.

Трудными бывают также экспертизы подростков с олигофре­нией в степени дебильности и истероидного типа психопатией или акцентуацией характера. Эти подростки бывают склонны к огово­рам, самооговорам, фантастическим выдумкам, которые истероидные подростки излагают настолько вживаясь в роль, что убеж­дают слушающих в их правдоподобии. Особенно это касается оговоров в сексуальной агрессии. В этих случаях желательна комплексная психиатрическая и психологическая экспертиза. Ее задача — выявить склонность к фантазированию и вымыслам и оценить ее степень, но не выносить суждения о достоверности показаний [Шостакович Б В., Парфентьева О. В., 1980].

Геннадий У., 18 лет. Обвинил одного из жителей своего города в том, что тот предлагал ему собрать определенные сведения о военном предприятии. При обсле­довании выяснилось, что с 5-го класса бросил школу, дни проводил в уличных компаниях. Несколько раз начинал работать в разных местах: то учеником сапож­ника, то грузчиком, то продавцом мороженого. Всюду бездельничал, прогуливал, вскоре вообще бросал работу. На указанное предприятие был направлен Комис­сией по делам несовершеннолетних в качестве подсобного рабочего. С детства обнаруживал склонность к фантазированию и вымыслам. Развлекался ложными вызовами по телефону то милиции, то пожарных, то «скорой помощи». Во время освидетельствования на ходу сочинил истории о том, что его умершая от алкого­лизма мать якобы из мести была отравлена соседкой, что сам он около банка нашел крупную сумму кем-то потерянных денег, расписывал, как их тратил, как якобы ездил в Сочи; заявил, что дома у него тайный склад оружия, собранного в местах бывших боев, что он помог милиции изловить бандитов. К своему поведению относился без критики, часть поступков отрицал, в части не видел ничего особенного.

При осмотре отмечен выраженный инфантилизм — выглядит 14-летним. При неврологическом осмотре и на ЭЭГ — без отклонений.

Заключение. Страдает психопатией истероидного типа тяжелой степени на фоне выраженного психофизического инфантилизма. Склонен к вымыслам и патологическому фантазированию. К показаниям подэкспертного следует отно­ситься как к болезненным высказываниям.

Катамнез. На протяжении последующих 2 лет был трижды госпитали­зирован в психиатрическую больницу в связи с декомпенсацией психопатии. Почти не работает, живет на иждивении престарелой бабки.

Суждение о способности давать показания при дебильности у подростков строится как на оценке степени умственной недоста­точности, так и на таких факторах, как наличие истощаемости, растерянности в необычных ситуациях, отвлекаемости, внуша­емости, склонности менять показания, например, в зависимости от того, задаются ли вопросы с утвердительной или отрицательной интонацией. Если эти особенности достаточно выражены, то даже при легкой дебильности исключается возможность давать пока­зания. То же относится к случаям дебильности с психопатоподобными нарушениями истероидного типа со склонностью к вымыслам и непониманием ответственности за свои показания. Но при психопатоподобных нарушениях в виде эксплозивности и чрезмерной эффективности дебильные подростки в спокойном состоянии могут давать показания.

У подростка, оказавшегося потерпевшим, вследствие нанесен­ной ему психической травмы может развиться затяжное депрес­сивное или иное реактивное состояние. Хотя способность давать показания в таких случаях сохранена, вызов в суд крайне неже­лателен, так как это может послужить дополнительной психи­ческой травмой, способной ухудшить состояние. Это обстоя­тельство должно быть отмечено в экспертном заключении.

При глубокой степени дебильности способность давать пока­зания отсутствует, при легкой степени, не осложненной упомя­нутыми психопатоподобными нарушениями, следует учитывать, что опрос подростка необходимо вести в понятной для него форме, но, несмотря на примитивное изложение, оно может быть вполне достоверным.

Принудительное лечение подростков по решению суда и контроль за ним

В соответствии со статьей 58 УК суд может определить прину­дительное лечение в психиатрической больнице специального или общего типа. В. А. Гурьева (1980) рекомендует проводить это лечение в подростковых отделениях психиатрических боль­ниц, где более квалифицированно может быть осуществлена реабилитация. Однако если совершенные общественно опасные действия связаны с серьезной агрессией или имеется склонность к тяжелым дисфориям или выраженные садистские наклонности, лечение подростка лучше начинать в отделении для взрослых под строгим надзором и только по мере улучшения состояния переводить на подростковое отделение. При выраженных и стой­ких гомосексуальных склонностях лечение лучше полностью осуществлять в отделении для взрослых.

Контроль за принудительным лечением осуществляется орга­нами здравоохранения, а надзор за исполнением решения суда о принудительном лечении — прокуратурой. Суд не устанавливает срока принудительного лечения. Однако не менее одного раза в 6 мес больные должны быть освидетельствованы компетент­ной врачебной комиссией. Если наступает выздоровление или состояние больного настолько улучшается, что не возникает опасений в повторении общественно опасных действий, эта комис­сия может поставить перед судом вопрос о снятии принуди­тельного лечения. Решение о его отмене принимает только суд. Основанием для этого при хронических психических болезнях служит длительная устойчивая ремиссия с возможностью удовле­творительной социальной адаптации и без признаков, указываю­щих на возможность скорого рецидива. При психопатиях и психопатоподобных нарушениях критерием служит устойчивая компен­сация с возможностью социальной адаптации.

Дебильность – предыдущая | следующая – Острые аффективные реакции

Подростковая психиатрия. Содержание