.jpg)
.jpg)
.jpg)
Одним из актуальных аспектов проблемы САР является вопрос коморбидных соотношений сезонных депрессий и другой психической патологии.
Тот факт, что в большинстве исследований у больных с САР параллельно регистрируются признаки принадлежности к другим диагностическим категориям [Лакосина Н.Д., Трунова М.М., 1994; Пантелеева Г.П., 1995; Смулевич А.Б., 2000; Ромасенко Л.В., Хлебникова Л.Ю., 2003; Halle M.T., Dilsaver S.C., 1993; Andreasen N., Black D.W., 2000; Dunayevich E., Sax K.W., Keck P.E J. et al., 2000], обуславливает необходимость определения характера связей между собственно аффективными и коморбидными ему расстройствами, а
Путь: также интерпретации этих связей. В ходе дискуссии высказываются прямо противоположные точки зрения: одни исследователи трактуют наблюдающиеся при САР неоднородные клинические проявления как независимые [Даниленко К.В., 1994; Rosenthal N.E. et al., 1984, 1987; Wehr T.A. et al., 1989; Phillips K.A. et al., 1993]; другие полагают, что сезонные депрессии вторичны по отношению к психическим расстройствам и заболеваниям, “перекрывающим” их симптоматику [Хананашвили М.М., 1998; Ucok A., Karaveli D., Kundakci T. et al., 1998; Tollefon G.D., Sanger T.M. et al., 1998; Zanarini M. et al., 1998; Zisook S., McAdams L.A. et al., 1999].
Таким образом, представляется целесообразным изучение нозологической принадлежности выделенных типов САР, что с учетом рассмотренных выше аспектов проблемы позволило бы не только повысить надежность типологической дифференциации сезонных депрессий, но способствовало бы также выявлению условий и механизмов формирования сезонности аффективных расстройств.
I. Условия формирования сезонных депрессий с гиперстезическим соматовегетативным комплексом (САР первого типа).
В ходе настоящего исследования установлено, что в 62% наблюдений (36 больных) сезонные депрессии с гиперстезическим соматовегетативным комплексом выступают как проявление «нажитой циркулярности» [Румянцева Г.М., 1971; Смулевич А.Б., Нефедьев О.П., 1983; Чахава В.О., 1993; Циркин С.Ю., 1995; Шумская К.Н., 1999] после перенесенного шизоаффективного приступа. Речь идет о псевдопсихопатических[1] состояниях, формирующихся либо по типу «личностного сдвига» с изменением структуры личности, либо по типу постпроцессуального развития с заострением и утрированием преморбидных черт.
В 22 случаях (37,9%) сезонные депрессии данного типа реализуются в рамках динамики конституциональных расстройств личности в форме аффективных фаз [Ганнушкин П.Б., 1927; Schneider K., 1928].
В пользу формирования сезонных аффективных фаз в сфере конституциональных и нажитых личностных расстройств свидетельствуют также особенности динамики аффективных нарушений. САР протекает в форме рекуррентных депрессий по типу «клише» без тенденции к видоизменению и усложнению, несмотря на длительное течение заболевания. Депрессии отличает неглубокий уровень аффективных расстройств (субсиндромальные САР), лабильность аффективных нарушений, проявляющаяся изменениями интенсивности симптоматики под влиянием средовых воздействий, а также заострение нажитых патохарактерологических проявлений в период сезонной фазы (см. Глава 3).
Реализация САР в рамках личностной патологии позволяет предположить, что одним из факторов развития сезонной депрессии являются особенности структуры психопатических проявлений.
Анализ патохарактерологических девиаций в группе больных САР первого типа, проводившийся в момент достижения пациентами клинической ремиссии (с полной редукцией аффективных проявлений, что исключало возможность искажения изучаемых параметров симптомами депрессии), выявил существенную гетерогенность представленных личностных расстройств (см. Таблица 10).
Таблица 10
Расстройства личности, регистрируемые у пациентов первой группы* (n=58)
| Тип личности | n | % |
| Параноидный
Шизоидный Истерический Ананкастный Гипертимный |
7
21 24 20 10 |
12,1
36,2 41,4 34,5 17,2 |
| * Учитывались все возможные интерпретации патохарактерологических черт у каждого больного. | ||
Кроме того, в 41% наблюдений патохарактерологические девиации не могут быть однозначно интерпретированы в пределах одного типа расстройств личности.
Полученные данные свидетельствуют о том, что ни один из вариантов патохарактерологических расстройств нельзя выделить в качестве наиболее характерного для пациентов САР первого типа, что совпадает с выводами других исследователей [Schuller D.R. et al., 1993; Reichborn-Kjennerud T. et al., 1997; Holdwick D. J., Hilsenroth M.J., et al., 1998; Lenzenweger M.F., 1999; Levitt A.J. et al., 2000].
Исходя из полученных результатов, можно выдвинуть следующее предположение: при том, что группа пациентов САР первого типа характеризуется разнородными расстройствами личности, ее объединяющим признаком является наличие определенных общих характерологических черт, реализующихся на уровне акцентуации.
Среди наиболее широко представленных патохарактерологических свойств присутствуют признаки «аффективной дисбалансировки» [Liebowitz M.R., Kline D.F., 1979], проявляющейся реактивной и соматопсихической аффективной лабильностью с развитием уже в пубертате стертых аутохтонных и реактивно спровоцированных фаз, чередующихся с периодами нерезко выраженных подъемов с повышением активности. Кроме того, пациентов отличают неустойчивость межличностных отношений с отчетливой тенденцией к ссорам и конфликтам, склонность к импульсивным поступкам. Отмечаются трудности в сохранении линии поведения, тенденция к неожиданным поворотам в судьбе: резкая смена профессии, места жительства.
Данное положение подтверждается результатами патопсихологического обследования с использованием набора личностных опросников: Уровень субъективного контроля [Rotter J., 1966], опросник структуры характера и темперамента Клонинжера [1986], MMPI.
Анализ полученных результатов позволил выделить личностные паттерны, общие для подавляющего большинства больных с САР, независимо от типа доминирующих личностных расстройств (Таблица 11).
Таблица 11
Патопсихологические характеристики пациентов с сезонными депрессиями первого типа (n=58)
| Личностные паттерны | % |
| Эмоциональная неустойчивость | 87,9 |
| Импульсивность | 93,1 |
| Избегающее поведение | 75,9 |
| Экстернальность | 81,0 |
| Ригидность | 94,8 |
| Дефицит целенаправленности | 62,1 |
___________________________________________________________________________________________
[1] Состояние квалифицируются в рамках псевдопсихопатических расстройств при наличие таких признаков, как искажение или утрирование преморбидной личностной структуры, эмоциональные изменения, черты психического инфантилизма нерезко выраженные явления редукции энергетического потенциала.
анестезии – предыдущая | следующая – метеочувствительность во время первого типа САР
Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.