.jpg)
.jpg)
.jpg)
В качестве наиболее значимой черты выявлена ригидность психических процессов, представленная готовностью к однотипному реагированию на различные психогенные и соматогенные факторы.
Другими признаками, характеризующими пациентов с САР первого типа, являются дефицит целенаправленности и импульсивность – сниженный потенциал целеполагания, а также эмоциональная неустойчивость, экстернальность (склонность преувеличивать влияние внешних обстоятельств или действий других людей на собственное поведение), избегающее поведение (тенденция к избеганию конфликтов и затруднительных ситуаций).
Совокупность полученных данных позволяет предположить, что речь идет о сочетании таких личностных паттернов, как ригидность психических процессов (что подтверждается склонностью изученных пациентов к застойным аффектам, обстоятельности, «застреванию на мелочах» и образованию сверхценных комплексов) и снижение (дефицитарность) контроля над протеканием психической деятельности, затрагивающее в основном эмоциональную сферу.
Исходя из вышеперечисленного, можно предположить, что одним из факторов развития сезонных депрессий у изученных пациентов являются особый аффективный темперамент [Кречмер Э., 1937; Симуткин Г.Г., 2002; Schulz P.M. et al., 1988; Akiskal H.S., 2002] и личностные нарушения с тенденцией к «аффективной дисбалансировке» [Синицкий В.Н., 1986; Кернберг О., 2000; Хананашвили М.М., 2000; Jang et al., 1997; Widiger, 1998].
С целью определения спектра патохарактерологических нарушений, являющихся «почвой» [Жислин С.Г., 1965] для формировании САР, было проведено обследование с использованием Опросника для оценки сезонного паттерна (Seasonal Pattern Assessment Questionnaire – SPAQ [Rosenthal N.E. et al., 1984]), выявившее повышенную чувствительность пациентов к факторам и условиям окружающей среды (см. Таблица 12,13,14).
Результаты обследования показывают, что у 43% больных с сезонными депрессиями с гиперстезическим соматовегетативным симптомокомплексом отмечается усиление конституциональной, а у 57% – возникновение и нарастание в процессе формирования псевдопсихопатических состояний сезонной зависимости общего самочувствия, настроения, уровня раздражительности, социальной активности и потребности в сне от времени года. Пациенты, как и до формирования аффективных фаз, связывают хорошее самочувствие (100%) и настроение, большую социальную активность (88%) с наступлением весенне-летнего периода и всегда указывают на снижение настроения (100%) и усиление раздражительности (93%) и сонливости (95%) в осенне-зимний период (Таблица 12).
Таблица 12
Влияние времени года на общее состояние пациентов с сезонными депрессиями первого типа на период, предшествующий становлению аффективных расстройств (n=58)
| Время года
Признак |
Весна-лето | Осень–зима | Нет зависимости | |||
| n | % | n | % | n | % | |
| Улучшение
самочувствия |
58 | 100 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Повышение
активности |
51 | 88 | 1 | 2 | 6 | 10 |
| Снижение
настроения |
0 | 0 | 58 | 100 | 0 | 0 |
| Повышенная
сонливость |
3 | 5 | 55 | 95 | 0 | 0 |
| Усиление
раздражительности |
4 | 7 | 54 | 93 | 0 | 0 |
Кроме того, все обследованные больные с САР первого типа сообщают об особой метеочувствительности (метеопатии), наблюдаемой в преморбиде и усиливающейся в динамике расстройств личности: кратковременные несезонные периоды сниженного настроения (на протяжении 4-5-ти дней) в пасмурные, холодные и короткие световые дни, и улучшение – в солнечные и длинные световые дни (Таблица 13). Данные гипотимические эпизоды отличаются по глубине и продолжительности от типичных зимних депрессий [Rosenthal N.E. et al., 1984].
Таблица 13
Влияние погодных факторов на настроение пациентов с сезонными депрессиями первого типа на период, предшествующий становлению аффективных расстройств (n=58)
| Настроение
Погода |
Улучшается | Ухудшается | Не меняется | |||
| n | % | n | % | n | % | |
| Холодная | 2 | 3,4 | 52 | 89,7 | 4 | 6,9 |
| Солнечная | 53 | 91,4 | 1 | 1,7 | 4 | 6,9 |
| Пасмурная | 1 | 1,7 | 55 | 94,8 | 2 | 3,5 |
| Длинные
световые дни |
56 | 96,6 | 1 | 1,7 | 1 | 1,7 |
| Короткие
световые дни |
2 | 3,4 | 49 | 84,5 | 7 | 12,1 |
Также пациенты с сезонными депрессиями первого типа характеризуются высокой представленностью таких черт, как непереносимость холода (81%), повышенное потребление сладкой и мучной пищи в течение жизни (94,8%; с увеличением этого показателя в осенне-зимние периоды – 56,9%), трудность адаптации к смене часовых поясов и климатических условий (70,7% и 74,1% соответственно). В 74,1% наблюдений имеются указания на повышенную потребность в солнечной инсоляции летом[1] (Таблица 14).
Таблица 14
Чувствительность к средовым факторам у пациентов с сезонными депрессиями первого типа на период, предшествующий становлению аффективных расстройств (n=58)
| N | % | |
| Потребность в солнечном свете | 43 | 74,1 |
| Чувствительность к ярким цветам | 37 | 63,7 |
| Непереносимость холода | 47 | 81,0 |
| Тяга к сладкой пище | 55 | 94,8 |
| Зависимость вкусовых предпочтений от времени года | 33 | 56,9 |
| Трудность адаптации к новым климатическим условиям | 41 | 70,7 |
| Трудность адаптации к смене часовых поясов и переходу на зимнее/летнее время | 43 | 74,1 |
Таким образом, в ходе настоящего исследования установлено, что пациенты с САР первого типа в течение жизни характеризуются повышенной уязвимостью к влиянию факторов окружающей среды.
При этом основной формой реагирования на изменение внешних условий (температурных, инсоляционных и др.) является развитие аффективной симптоматики с разнообразными соматовегетативными проявлениями (см. Глава 3). Учитывая тот факт, что указанные особенности выявляются и вне сезонных обострений, можно предположить наличие у изученных больных особой соматопсихической аффективной лабильности в качестве одной из черт личностной патологии.
Данное положение подтверждается и другими результатами, полученными в ходе исследования: в частности, пациенты с САР первого типа характеризуются зависимостью аффекта от биологических ритмов (предменструальный синдром у 67% обследованных женщин).
Совокупность представленных особенностей личностного склада, характеризующего всех пациентов с САР первого типа позволяет соотнести их с чертами невропатической конституции [Эпштейн А.Л., 1927] («соматопатия» по K. Shneider [1928]), подразумевающей повышенную чувствительность к неблагоприятным внешним факторам (включая погодные и климатические условия, инсоляционный и температурный режим, трудность адаптации к смене часовых поясов), быструю истощаемость при физических нагрузках, склонность к соматизированным реакциям, вегетативную лабильность (нередко в сочетании с явлениями невротической ипохондрии).
___________________________________________________________________________________________
[1] В соответствии с данными P. Graw с соавт. [1999], личности, предрасположенные к сезонным депрессиям обнаруживают признаки экзогенного ритма – для того, чтобы оставаться эутимичными, они нуждаются в повышенной световой экспозиции. Летом они «потребляют» больше света, чем представители контрольной группы, а зимой недостаток света компенсируют либо с помощью поездок в южные широты, либо за счёт светотерапии).
патопсихологические характеристики – предыдущая | следующая – личностные патологии
Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.