canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Метеочувствительностью страдает большое число пациентов с САР первого типа. Снижение активности в осенне-зимний период, плохая адаптация к смене часовых поясов - все это показатели метеочувствительности.

Коморбидные соотношения и условия формирования САР. I. Условия формирования сезонных депрессий с гиперстезическим соматовегетативным комплексом (САР первого типа) (продолжение)

В качестве наиболее значимой черты выявлена ригидность психических процессов, представленная готовностью к однотипному реагированию на различные психогенные и соматогенные факторы.

Другими признаками, характеризующими  пациентов с САР первого типа, являются дефицит целенаправленности и импульсивность – сниженный потенциал целеполагания, а также  эмоциональная неустойчивость, экстернальность (склонность   преувеличивать   влияние   внешних   обстоятельств  или действий других людей на собственное поведение), избегающее поведение (тенденция к избеганию конфликтов и затруднительных ситуаций).

Совокупность полученных данных позволяет предположить, что речь идет о сочетании таких личностных паттернов, как ригидность психических процессов (что подтверждается склонностью изученных пациентов к застойным аффектам, обстоятельности, «застреванию на мелочах» и образованию сверхценных комплексов) и снижение (дефицитарность) контроля над протеканием психической деятельности, затрагивающее в основном эмоциональную сферу.

Исходя из вышеперечисленного, можно предположить, что одним из факторов развития сезонных депрессий у изученных пациентов являются особый аффективный темперамент [Кречмер Э., 1937; Симуткин Г.Г., 2002; Schulz P.M. et al., 1988; Akiskal H.S., 2002] и личностные нарушения с тенденцией к «аффективной дисбалансировке» [Синицкий В.Н., 1986; Кернберг О., 2000; Хананашвили М.М., 2000; Jang et al., 1997; Widiger, 1998].

С целью определения спектра патохарактерологических нарушений, являющихся «почвой»  [Жислин С.Г., 1965] для формировании САР, было проведено обследование с  использованием Опросника для оценки сезонного паттерна (Seasonal Pattern Assessment Questionnaire – SPAQ [Rosenthal N.E. et al., 1984]), выявившее повышенную чувствительность пациентов к факторам и условиям окружающей среды (см. Таблица 12,13,14).

Результаты обследования показывают, что у 43% больных с сезонными депрессиями с гиперстезическим соматовегетативным симптомокомплексом отмечается усиление конституциональной, а у 57% – возникновение и нарастание в процессе формирования псевдопсихопатических состояний сезонной зависимости общего самочувствия, настроения, уровня раздражительности, социальной активности и потребности в сне от времени года. Пациенты, как и до формирования аффективных фаз, связывают хорошее самочувствие (100%) и настроение,  большую социальную активность (88%) с наступлением весенне-летнего периода и всегда указывают на снижение настроения (100%) и усиление раздражительности (93%) и сонливости (95%) в осенне-зимний период (Таблица 12).

 

Таблица 12

Влияние времени года на общее состояние пациентов с сезонными депрессиями первого типа на период, предшествующий становлению аффективных расстройств (n=58)

Время года 

Признак

Весна-лето Осень–зима Нет зависимости
n % n % n %
Улучшение 

самочувствия

58 100 0 0 0 0
Повышение 

активности

51 88 1 2 6 10
Снижение 

настроения

0 0 58 100 0 0
Повышенная 

сонливость

3 5 55 95 0 0
Усиление 

раздражительности

4 7 54 93 0 0

 

Кроме того, все обследованные больные с САР первого типа сообщают об особой метеочувствительности (метеопатии), наблюдаемой в преморбиде и усиливающейся в динамике расстройств личности: кратковременные несезонные периоды  сниженного настроения (на протяжении  4-5-ти дней) в пасмурные, холодные и короткие световые дни, и улучшение – в солнечные и длинные световые дни (Таблица 13). Данные гипотимические эпизоды отличаются по глубине и продолжительности от типичных зимних депрессий [Rosenthal N.E. et al., 1984].

Таблица 13

Влияние погодных факторов на настроение пациентов с сезонными депрессиями первого типа на период, предшествующий становлению аффективных расстройств (n=58)

Настроение 

Погода

Улучшается Ухудшается Не меняется
n % n % n %
Холодная 2 3,4 52 89,7 4 6,9
Солнечная 53 91,4 1 1,7 4 6,9
Пасмурная 1 1,7 55 94,8 2 3,5
Длинные 

световые дни

56 96,6 1 1,7 1 1,7
Короткие 

световые дни

2 3,4 49 84,5 7 12,1

 

Также пациенты с сезонными депрессиями первого типа характеризуются высокой представленностью таких черт, как непереносимость холода (81%), повышенное потребление сладкой и мучной пищи в течение жизни (94,8%;  с увеличением этого показателя в осенне-зимние периоды – 56,9%), трудность адаптации к смене часовых поясов и климатических условий (70,7% и 74,1% соответственно). В 74,1% наблюдений имеются указания на повышенную потребность в солнечной инсоляции летом[1] (Таблица 14).

Таблица 14

Чувствительность к средовым факторам у пациентов с сезонными депрессиями первого типа на период, предшествующий становлению аффективных расстройств (n=58)

N %
Потребность в солнечном свете 43 74,1
Чувствительность к ярким цветам 37 63,7
Непереносимость холода 47 81,0
Тяга к сладкой пище 55 94,8
Зависимость вкусовых предпочтений от времени года 33 56,9
Трудность адаптации к новым климатическим условиям 41 70,7
Трудность адаптации к смене часовых поясов и переходу на зимнее/летнее время 43 74,1

 

Таким образом, в ходе настоящего исследования установлено, что пациенты с САР первого типа в течение жизни характеризуются повышенной уязвимостью к влиянию факторов окружающей среды.

При этом основной формой реагирования на изменение внешних условий (температурных,  инсоляционных и др.) является развитие аффективной симптоматики с разнообразными соматовегетативными проявлениями (см. Глава 3). Учитывая тот факт, что указанные особенности выявляются и вне сезонных обострений, можно предположить наличие у изученных больных особой соматопсихической  аффективной лабильности в качестве одной из черт личностной патологии.

Данное положение подтверждается и другими результатами, полученными в ходе исследования: в частности, пациенты с САР первого типа характеризуются зависимостью аффекта от биологических ритмов (предменструальный синдром у 67% обследованных женщин).

Совокупность представленных особенностей личностного склада, характеризующего всех пациентов с САР первого типа позволяет соотнести их с чертами невропатической конституции [Эпштейн А.Л., 1927] («соматопатия» по K. Shneider [1928]), подразумевающей  повышенную чувствительность к неблагоприятным внешним факторам (включая погодные и климатические условия, инсоляционный и температурный режим, трудность адаптации к смене часовых поясов), быструю истощаемость при физических нагрузках, склонность к соматизированным реакциям, вегетативную лабильность (нередко в сочетании с явлениями невротической ипохондрии).

 

___________________________________________________________________________________________

[1] В соответствии с данными P. Graw с соавт. [1999], личности, предрасположенные к сезонным депрессиям обнаруживают признаки экзогенного ритма – для того, чтобы оставаться эутимичными, они нуждаются в повышенной световой экспозиции. Летом они «потребляют» больше света, чем представители контрольной группы, а зимой недостаток света компенсируют либо с помощью поездок в южные широты, либо за счёт светотерапии).

патопсихологические характеристики – предыдущая | следующая  – личностные патологии

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.

Яндекс.Метрика