.jpg)
.jpg)
.jpg)
Следует отметить и другой немаловажный факт. Результаты исследования показали, что выявленные универсальные характерологические проявления в большинстве случаев уместно рассматривать не в качестве врожденной личностной патологии, а скорее как приобретенные черты. Это предположение основано в первую очередь на анализе особенностей динамики расстройств личности, завершающейся становлением САР.
В ряде случаев (48,3%) отмечена динамика личности от «соматотонического» [Sheldon W.H., 1951] склада к «соматопатическому» [Shneider K., 1928]. Преморбидно свойственные пациентам черты соматотонии (конституционально высокий физический тонус, потребность в движении, нагрузках со склонностью к однообразной, монотонной деятельности) меняются на диаметрально противоположные.
Необходимо обратить внимание, что в подавляющем большинстве случаев (94,8%) становление указанных личностных черт соотносится с периодами существенных гормональных изменений в организме: пубертатный возраст (32 набл.), беременность (17 набл.), инволюция (6 набл.). Эти данные соответствуют представлениям о крайней неустойчивости и чувствительности психики в периоды “возрастных кризов” [Ганнушкин П.Б., 1927; Иммерман К.Л., 1961; Фелинская Н.И., 1970, 1980; Лакосина Н.Д., 1980; Никитюк Б.А., Черкасова Р.С., 1998] по отношению к различным факторам внешней среды – климатическим и социальным, что приводит к устойчивому видоизменению “отдельных личностных черт, оставляющих личность сохранной в целом” [Ганнушкин П.Б., 1927].
В ряду присущих пациентам с САР характерологических свойств, обуславливающих чувствительность к сезонным факторам, некоторыми авторами рассматривается “психологическая ундуляция восприятия времен года” [Симуткин Г.Г., 2002; Семке В.Я. с соавт., 2004].
Переходя к обсуждению условий формирования САР первого типа, следует еще раз подчеркнуть, что становление сезонных депрессии по времени совпадает с акцентуацией личностных свойств.
В качестве первых проявлений, а возможно и триггерных механизмов аффективной лабильности, в последующем приобретающей форму САР с гиперстезическим соматовегетативным комплексом, выступают психогенно провоцированные депрессии, как правило, приходящиеся на осенне-зимний сезон, (при конституциональных расстройствах личности) либо аутохтонные шизоаффективные приступы (при псевдопсихопатических состояниях).
В ходе анализа клинической картины психогенно провоцированных депрессий, предшествующих формированию САР при конституциональных расстройствах личности, выявлены два типа аффективных состояний, протекающих с клиническими проявлениями, обычно гомогенными[1] типу психопатии.
В первом случае (14 наблюдений; 62,9%) депрессивное состояние развивается на фоне пролонгированной психотравмирующей ситуации (болезнь родственника, угроза утраты материального благосостояния и т.п.) и характеризуются хроническим течением – от 2 до 3 лет – по типу дистимии.
В клинической картине помимо стертых аффективных проявлений (апатия, ангедония, преходящие нарушения сна и аппетита) выявляется тревожно-фобическая симптоматика (субсиндромальные панические атаки, изолированные фобии). Депрессивная симптоматика редуцируется преимущественно самостоятельно после разрешения провоцирующей ситуации. Данный тип депрессивных реакций характерен для личностей с преобладанием тревожных и ананкастических черт.
Сезонные ухудшения состояния, соответствующие критериям САР, впервые регистрируются еще на фоне затяжной депрессии (по типу «двойной депрессии»), и повторяются после обратного развития дистимии.
Во втором случае (8 наблюдений; 37,1%) речь идет об остро возникающем депрессивном эпизоде по типу реакции горя в ответ на индивидуально непереносимую, воспринимаемую как катастрофа, “крушение всех жизненных планов”, ситуацию. “Ключевым переживанием” оказывается утрата объекта экстатической привязанности (“значимого близкого”): смерть родственника, расставание с возлюбленным, самопроизвольный аборт и т.п. Депрессивные состояния этого типа возникают у личностей с преобладанием истерических черт.
Формированию реактивной депрессии предшествует шоковая реакция с аффектом отчаяния, сосредоточенным на узком круге представлений, отражающих содержание психической травмы. В структуре реактивного состояния наряду с картиной тревожной депрессии регистрируется массивная конверсионная и диссоциативная симптоматика. Как и в первом случае, симптомы депрессии ослабевают при расширении социальных контактов, переключении на трудовую деятельность, и полностью редуцируются без медицинского вмешательства в течение 1-6 месяцев. Становление САР отмечается в среднем спустя 4-7 месяцев после разрешения депрессивного состояния.
Сходный механизм формирования САР первого типа можно проследить и при псевдопсихопатических состояниях. В этих случаях в качестве триггера выступают аутохтонные шизоаффективные приступы.
Следует отметить, что в условиях эндогенного заболевания патохарактерологические изменения формируются быстрее, нежели у пациентов с конституциональными расстройствами личности, и в большей степени искажают преморбидную структуру (вплоть до антиномного сдвига). Патохарактерологические девиации в данной группе пациентов носят утрированный (реже – гротескный) характер и сочетаются с негрубыми нарушениями в эмоциональной сфере, что проявляется однообразием аффективных проявлений, чрезмерными, не соответствующими силе провоцирующего воздействия, реакциями. При этом высокое качество ремиссий с полным восстановлением трудоспособности и даже профессиональным ростом свидетельствуют о благоприятных тенденциях динамики САР данного типа и прогнозе заболевания в целом.
Таким образом, выявленные характеристики личностной структуры уместно интерпретировать в рамках расстройств личности с явлениями психопатологического диатеза ? патохарактерологических аномалий, обнаруживающих тенденцию к ассимиляции психических расстройств в форме подверженности как эндогенным заболеваниям, так и временным (обратимым) транзиторным вспышкам психопатологических симптомокомплексов [Смулевич А.Б. с соавт., 2003]. В изученных случаях психопатологический диатез представлен невропатией с «соматопсихической» (симптоматической – по K. Kleist [1925]) лабильностью и повышенной уязвимостью к аффективным расстройствам, реализующейся в форме аффективных фаз.
___________________________________________________________________________________________
[1] Рядом ученых постулируется наличие присущего каждой психопатии, характерного именно для нее, способа реагирования на внешние воздействия. Соответственно этому психопатологические феномены (фазы и реакции) приобретают клинически значимые черты от той конституциональной почвы, на которой они развиваются [Ганнушкин П.Б., 1927; Кречмер Э., 1930; Кербиков О.В., 1971; Фелинская Н.И., 1975, 1982; Личко А.Е., 1977; Ушаков Г.П., 1987; Ясперс К., 1997; Циркин С.Ю., 1999; Millon T., 1996]. Данное положение находит подтверждение при анализе клинической картине сезонных депрессий первого типа, протекающих с заострением личностных черт (Глава3).
метеочувствительность при САР первого типа – предыдущая | следующая – учащение сердцебиения
Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.