Органические психозы

Имеется динамическое соотношение между тяжелыми острыми психоорганически­ми синдромами, проявляющимися в форме нарушений сознания, и хроническими органическими поражениями мозга, обусловливающими личностное и интеллекту­альное снижение. На ранних или обратимых стадиях они могут выступать как «прехо­дящие синдромы», но всегда, к сожалению, сопровождаются нарушением мозгово­го метаболизма, являющегося причиной болезненного процесса. При кардиоваску­лярных, печеночных, эндокринных и других поражениях, в том виде, в каком они встречаются при тяжелых соматических заболеваниях, после операций и вследствие интоксикации часто появляются преходящие, прекращающиеся по мере выздоров­ления от основного заболевания, как правило, обратимые психозы, которые отли­чаются от функциональных «эндогенных» психозов тем, что они спаяны с наруше­нием сознания и способности к запоминанию. Врачи общей практики, например хирурги и терапевты, встречаются с такими психотическими состояниями органи­ческого генеза чаще, чем невропатологи. K стержневым симптомам помрачения сознания относятся в данном контексте тяжелая степень спутанности (аменция), сумеречные состояния, сновидное помра­чение сознания c бредовой симптоматикой (онейроиды) и элементарные обманы чувств различной степени выраженности. Описываемая в последующем изложении типология органических психозов пред­ставляет ступенчатый перечень (ряд) от конфабулеза до аменции. Этот ряд может быть прогрессирующим (при начале болезни) или обратимым (в порядке реконва­лесценции). Конфабулез. Наступает вследствие мозговой травмы, в ходе реконвалесценции при энцефалите, при преходящем горячечном делирии; длится от одного дня до недели и проявляется в некритично-эйфорической переоценке собственной личности (па­циенты представляют себя высокопоставленными офицерами, финансовыми магна­тами, известными операторами и другими выдающимися личностями, соответствую­щими препсихотическому «Я-идеалу») при относительно благоразумном поведении, недостаточном понимании собственного заболевания и достаточно благоприятном прогнозе. Галлюциноз. Эпизодические, длящиеся от дней до недель мягко протекающие пре­ходящие состояния, которые при атрофически-васкулярных мозговых процессах проявляются в форме тактильного галлюциноза, при алкоголизме — в виде вербального галлюциноза и при прогрессивном параличе — как зрительный галлюциноз. Онейроид. Эпизодически возникающее состояние co сновидными переживания­ми при массивных помрачениях сознания; подвижные, преимущественно зритель­ные сценоподобные обманы чувств. Сумеречные состояния сознания. Длящиеся от одного часа до недели простые по структуре сомнолентные исключительные состояния с дезориентировкой у эпилеп­тиков. При эпилепсии с психомоторными припадками они длятся от секунды до минуты в виде «сновидных состояний»  и сопровождаются моторными стереотипиями, типичными для височных припадков. Сумеречные состояния могут встречаться также при сосудистых и воспалительных мозговых процессах. Изредка при сумеречных состояниях с частичной ориентировкой и относительно упорядоченным поведением может возникнуть агрессивная разрядка, вызывающая недоуме­ние и ставящая судебно-психиатрические вопросы. Делирий. Характеризуется средней степенью помрачения сознания и сопровожда­ется дезориентировкой, психомоторной расторможенностью, тремором, выражен­ной вегетативной симптоматикой, преходящими оптико-тактильными галлюцинациями, непоследовательностью мышления. Клиническим прототипом делирия явля­ется белая горячка алкоголиков, однако этот вид нарушения сознания возникает и вследствие других причин декомпенсации мозговой деятельности (сосу­дистые или секильноатрофические расстройства и др.). Аменция. Тяжелая степень помрачения сознания, сопровождающаяся редуциро­ванной моторикой co снижением спонтанности, дезориентировкой, высокой степе­нью спутанности, беспомощностью, преходящими галлюцинаторными обманами чувств, аффектом страха или эйфорией. Наблюдается при тяжелых травматических, воспалительных или токсических поражениях головного мозга; преходящая аменция наблюдается относительно часто при хроническом органическом дефект-синдроме. Апаллический синдром — тяжелый хронический дефект-синдром при сохранении реакции на раздражители и отсутствии активности сознания. Сопровождается редук­цией условных рефлексов и способности к адекватным ответам на вопросы при со­хранности ответных реакций и моторных стереотипов типа оральных, урогениталь­ных и хватательных автоматизмов. Аффективные реакции соответствуют растор­можению инфантильной динамики удовольствия—неудовольствия. Длительные пе­реживания, как правило, непереносимы. Очень редко (иногда после вирусного энцефалита) этот синдром носит преходящий характер c полноценной ремиссией.      

Экскурс в нейробиологию. - предыдущая | следующая -  Психоорганический сидром и терапия.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.