/     /  
Онкологическое заболевание

Онкологическое заболевание

Психология онкологических больных. На формирование соматонозогнозий у онкологических больных оказывают влияние, в первую очередь, характер поражения, локализация и возможные последствия операции. При изучении структуры психологических сдвигов в диагностической стадии онкологических заболеваний следует учитывать затрудненность раннего выявления таких больных. Это находит свое объяснение, с одной стороны, в безболевом, бессимптомном течении страдания, скудном проявлении признаков дискомфорта [Напалков П. Н., 1975; Василенко В. X., 1976]. С другой стороны, причиной несвоевременного обращения является страх перед возможным диагнозом тяжелого страдания и неоправданно оптимистичным отношением к возможным последствиям заболевания [Березкин Д. П., Екимов В. И., 1976].

В разные периоды контактов с онкологом у больных можно отметить неодинаковость психического состояния. Б. Е. Петерсон (1974) выделяет четыре таких периода: предмедицинский, амбулаторный, стационарный и период диспансерного наблюдения. В предмедицинский период, при появлении первых признаков нездоровья, пациенты еще не обращаются к врачу, а симптомы заболевания часто относят к случайным явлениям. Продолжительность такого состояния чаще всего несколько месяцев. К врачу заставляет обратиться возникновение нового, пугающего симптома. В этот период отмечаются склонность к самоанализу, скрытность больных, поиски объясне­ния новым ощущениям. В амбулаторный период – период обращения за медицинской помощью – в одних случаях больные нерегулярно и неохотно посещают поликлинику. часто не заканчивают первое обследо­вание. В связи с незначительностью симптоматики к обследованию и лечению в стационарных условиях относятся отрицательно. У другой группы больных отчетливо выступает реакция испуга, паники. В ответ на предложение госпитализации они впадают в состоя­ние сниженности настроения и тревоги.

Уже в диагностической фазе болезни наблюдается привлечение внимания больного к собственному телу его функциям, но без понимания грозного значения начавшихся изменений. Нарушения в сфере телесных ощущений, эмоциональной сфере, мышлении придают аутистическую направленность, погруженность больных во внутренний мир переживаний, связанных с состоянием соматического здоровья. Одновременно отмечается заострение личностных особенностей больного [Ромасенко В. А., Скворцов К.А., 1961].

Особую значимость в формировании соматонозогно­зий приобретает степень осведомленности больных о наличии онкологического заболевания. Считается что степень достоверности сообщения о болезни должна определяться характером и стадией заболевания а также отношением больного к предполагаемым методам обследования и лечения [Блохин Н. Н., 1977]. Такой диагноз как рак следует сообщать не в виде достоверного, а только серьезного предположения и только в случае необходимости побудить больного подвергнуться необходимому лечению при отказе от операции [Петров Н. Н., 1956; Корж С. Б., 1975]. Наиболее оптимальным и щадящим способом осведомления больных о характере заболевания является открытие им той «правды», которую они желают услышать без сообщения истинного диагноза [Commazi 1977].

Существуют, однако, и противоположные мнения: необходимо осведомлять больных о наличии у них злокачественной опухоли, указывая и точный диагноз [Rosner, 1974]. Такое решение одним из своих мотивов имеет тот факт, что якобы 90% госпитализированных больных знают о своем диагнозе, «щадящая ложь» вызывает у них чувство одиночества и создает разрыв между больным и врачом. Правда же укрепляет самоуважение больного и веру в свои силы, поэтому более щадящей может оказаться прямая информация от вра­ча, который перед этим тщательно изучит личность больного (Kraut, Kohle с соавт.,— цит. по В. Н. Ге­расименко, 1977).

Одновременно высказываются суждения о том, что при беседе о заболевании следует прежде всего учитывать, насколько больной действительно хочет знать истинное свое состояние, чтобы не нарушить «психологической защиты». Больному можно сказать правду настолько, насколько она окажется способной мобилизовать защитные механизмы в его психике в борьбе с заболеванием [Герасименко В. Н., 1977].

Таким образом, степень осведомленности больного о диагнозе злокачественного новообразования, его стадии, локализации оказывает существенное влияние на формирование соматонозогнозий, их структуру и динамику. Этим самым мобилизуются механизмы психологической защиты, психологической устойчиво­сти в отношении онкологических заболеваний, что в известной мере сказывается на эффективности лечения и реабилитации.

У большинства больных, узнавших о наличии опухоли, вначале возникает психологическая, стрес­совая реакция — паническое настроение, негодование, страх, гнев, взрывоподобная «канцерофобия», нараста­ние тревоги из-за ожидания ухудшения здоровья. Это состояние сменяется негативным поведением в отноше­нии болезни: больной стремится отбросить мысль о наличии у него онкологического заболевания, это вызывает психологическое напряжение. Такой самооб­ман, негативизм относительно типичен для лиц, склон­ных к ипохондрическим и депрессивным типам реак­ции [Родэ, 1976].

При анализе отношения онкологических больных к своему заболеванию можно различать несколько фаз: шок от сознания неизбежности смерти, отречение, депрессия, раздражительность, примирение [Konig, 1975]. Главными источниками психологического стрес­са являются сознание больным своего заболевания, создающего серьезную угрозу для жизни, потеря ор­ганов, инвалидизация; ухудшение отношений с родственниками и окружающими. Осложняющим об­стоятельством является знание больных о длительности заболевания с нарастанием тяжелых симптомов и что им предстоит выдержать тяжелое лечение [Березкин Д. П., Зырянова Н. Г., 1976]. Однако осознание тяжелого страдания не исключает игнорирования заболевания «вытеснением болезни» (Вronner-Huszar,— цит. по В. Н. Герасименко, 1977).

Таким образом, для диагностической стадии онко­логического заболевания типичным является наличие психологически-стрессовой ситуации. Причем, опре­деляющим фактором в формировании соматонозогнозий становятся не сами болезненные проявления, ко­торые нередко выражены очень слабо, а представле­ния больных о характере последствий заболевания, которые угрожают не только здоровью, но и жизни. Поэтому интенсивность соматонозогнозических прояв­лений находится в зависимости от личностных особен­ностей, степени информированности, полученной в про­цессе индивидуальной жизни о признаках, последст­виях, эффективности лечения той или иной формы онкологического заболевания. Психологические сдвиги в диагностической фазе болезни, отражая личностную концепцию больного о болезни, отличаются отчетливой заостренностью некоторых типов соматонозогнозий. В начале болезни наряду с нормосоматонозогнозиями возможны диссоматонозогнозии (вытеснение болезни). В дальнейшем могут присоединиться гиперсоматонозогнозии или превалировать гипосоматонозогнозический тип. Последнее обстоятельство свидетельствует о наметившейся тенденции перехода ко второй стадии развернутого заболевания (психологической адаптации к болезни). При наличии определенных личностных особенностей в преморбиде (впечатлительность, ра­нимость, сензитивность, торпидность, импульсивность и др.) адекватный тип соматонозогнозий может пе­рерастать в патологические формы (преимущественно депрессивные, реже ипохондрические или фобические).

Трансплантация – предыдущая | следующая – Психологические сдвиги

Квасенко А. В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Содержание


Записаться на онлайн консультацию к психологу

Мартынов Сергей Егорович
Семейный психолог, психотерапевт, клинический психолог, преподаватель по психотерапии МГУ, МИПЗ
Малкина Кристина Игоревна
Семейный психолог. Сексотерапевт. Психодиагност. Арт-терапевт
Раманни Галина Алексеевна
Клинический психолог, детский и подростковый психолог, когнитивно-поведенческий психотерапевт, DBT-терапевт, психотерапевт
Гольм Мария Александровна
Клинический психолог
Щур Анастасия Евгеньевна
Психолог, психотерапевт
Шумай Екатерина Михайловна
Психолог
Аристова Влада Вячеславовна
Клинический психолог
Канушкина Алиса Романовна
Психолог, когнитивно-поведенческий терапевт, детский нейропсихолог
Демина Мария Дмитриевна
Клинический психолог, психолог-психотерапевт
Чепелюк Анастасия Андреевна
Психоаналитически ориентированный терапевт, клинический психолог, нейропсихолог
Кулаков Сергей Сергеевич
Клинический психолог, ведущий специалист-психолог с заключением для суда
Скорина Елена Петровна
Клинический психолог детский и взрослый, кандидат педагогических наук
Михайлова Анна Дмитриевна
Клинический психолог, психотерапевт
Алиева Лейла Мусаферовна
Психотерапевт, психолог
Оганезов Сергей Альбертович
Психотерапевт-сексолог, клинический психолог
Юзьвак Екатерина Григорьевна
Психотерапевт, психолог, психоаналитик
Копьев Андрей Феликсович
Клинический психолог
Ермушева Анастасия Алексеевна
Клинический психолог, психоаналитически ориентированный специалист
Александров Антон Сергеевич
Клинический психолог, психодиагност, детский нейропсихолог
Катунина Дарья Сергеевна
Психолог
Федченко Ирина Владимировна
Когнитивный психотерапевт, клинический психолог
Голова Екатерина Викторовна
Клинический психолог, телесно-ориентированный психотерапевт
Алякаева Мадина Фатовна
Клинический психолог, член ассоциации EMDR терапевтов
Зайцева Татьяна Евгеньевна
Детский клинический психолог
Крылова Наталия Николаевна
Клинический психолог
Берковская Наталья Викторовна
Психолог
Бучнева Полина Дмитриевна
Детский психолог
Арутюнов Эрнест Иванович
Клинический психолог, психоаналитический психотерапевт, тренер навыков DBT
Павлова Вселена Александровна
Психолог
Егиазарян Элеонора Александровна
Клинический психолог
Корзюкова Дарья Андреевна
Клинический психолог, член Ассоциации Когнитивно-поведенческой психотерапии
Чибисова Полина Алексеевна
Психолог
Телицына Юлия Вадимовна
Клинический психолог
Гоголаури Ирина Сергеевна
Психолог
Шувалов Валерий Алексеевич
Клинический психолог, патопсихология
Ольшанская Полина Алексеевна
Клинический психолог
Киселева Ольга Андреевна
Психолог
Моисеева Полина Алексеевна
Клинический психолог
Мартишина Ирина Сергеевна
Клинический психолог
Градскова Анастасия Андреевна
Психолог
Рассказова Елена Игоревна
Клинический психолог, психотерапевт

Контакты

м. Кузнецкий мост
м. Трубная
Адрес: Москва, Неглинная улица, дом 14/1А
Телефон: +7 (495) 260-04-69
Часы работы : 9:00 – 22:00 (без выходных и перерыва на обед)