canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Психологические сдвиги. Обусловленность у онкологических больных психологических сдвигов.

Глава 7. Соматонозогнозии при хирургических заболеваниях (продолжение)

В период активного лечения больные подвергаются хирургическим вмешательствам, лучевой и химиотерапии, что и определяет содержание психологических сдвигов. Они уже располагают достаточными сведе­ниями о сущности своего заболевания; стрессовая ситуация, свойственная диагностическому периоду, сменяется адаптацией к болезни, приспособлением к новым условиям жизни. Поведение больных отличает­ся снижением активности, инициативы, вялостью, мо­нотонностью, однообразием, иногда тоскливым фоном настроения, отсутствием четких представлении об ис­ходе болезни. В период лечения довольно часты нормосоматонозогнозии с заострением их проявлении как в сторону недооценки, так и переоценки тяжести забо­левания; диссоматонозогнозии редки. Формирование адаптационных механизмов способствует приспособле­нию больных к изменившимся условиям жизни, труда и деятельности. Ограничение деятельности обусловле­но теми или иными последствиями лечения (в том числе хирургическими вмешательствами), причем здесь начинает звучать и локальный характер онкологиче­ского страдания.

Достигнутые результаты в лечении онкологических больных выдвинули задачу разработки методов реабилитационно-восстановительных вмешательств. При определении их объема в условиях диспансерного наб­людения следует исходить из результатов проведен­ного стационарного лечения: 1) инкурабельные боль­ные; 2) больные, получившие радикальное лечение, но вынужденные перейти на инвалидность и 3) больные, которые в ближайшее время могут вернуться к при­вычному образу жизни [Петерсон Б. Е., 1974].

План реабилитации больных второй группы более обширен. В структуре их соматонозогнозий преобла­дают оценка и переживание последствий хирургиче­ских и других видов лечения, т. е. отчетливо звучит эстетический локальный компонент — обезображи­вающие операции, а также нарушения функции отдельных органов и систем. Конечно, происходит также интрапсихическая переработка представлении о возможном исходе заболевания. Наряду с преобладанием адекватных типов личностного реагирования у лиц с акцентуированными чертами могут развиваться психопатологические формы отношения к заболеванию, обычно депрессивного типа, реже — других форм.

Психологические сдвиги у больных третьей группы обусловлены прежде всего благоприятным исходом лечения. О заболевании напоминают лишь регулярные врачебные осмотры в онкологических учреждениях. Это не исключает возможности отражения в структуре соматонозогнозий и переживаний значимости последствии лечебных воздействий (например, лучевой те­рапии, удаления органа), но они как бы отодвигаются на второй план. Наряду с нормосоматонозогнозиями могут возникать гиперсоматонозогнозии. Несколько чаще наблюдаются патологические формы реагирова­ния с преобладанием ипохондрических и фобических вариантов.

У инкурабельных больных в исходной, терминальной стадии отмечается нарастание самоизоляции, пассив­ности. В большинстве случаев предсмертный период при длительной раковой болезни не сопровождается переживаниями страха смерти. Представление о неотвратимо надвигающейся смерти подвергается вытеснению [Ромасенко В. А., Скворцов К. А., 1961], причем «вытеснение болезни» в терминальной стадии может перерастать в благодушный фон настроения [Герасименко В. Н ., 1977]. У больных, умирающих от рака, возможны различные варианты отношения к надвигающейся роковой развязке: а) адаптивный с приспособлением к болезни, надеждой выздоровле­ния; б) апатичныи, с безнадежностью, безразличием к исходу; в зависимый, с требовательностью к окру­жающим; г) «неприятие болезни», со сварливостью страхами, ссорами [Davis с соавт., 1973]. Таким об­разом, в терминальной стадии онкологических больных довольно часто встречаются диссоматонозогнозии (вытеснение болезни).

В стадии генерализации онкологические больные как известно, испытывают чрезвычайные физические и моральные страдания, подчас приводящие больных в отчаяние. Основной причиной отрицательно окрашенных переживаний являются постоянные и довольно интенсивные боли. Поэтому определяющую роль в формировании психологических сдвигов играет бо­левой фактор, проецирующийся на биологическом уровне отношений больной – болезнь. Создается впечатление как бы непосредственного реагирования на болезненные ощущения без активного участия оце­ночного этапа соматонозогнозий.

Но наряду с общими закономерностями проявления личностных реакций, которые характерны для любого онкологического заболевания, находит свое отражение и локализация патологического процесса. При обнаружении опухоли (рака желудка) и направлении боль­ного в онкологическое учреждение психотравмирующая — стрессовая — ситуация вызывает беспокойство, растерянность, сниженность настроения. Проявления психологических сдвигов практически не коррелируют с тяжестью заболевания [Герасименко В. Н., 1977], ви­димо, потому, что на этом этапе непосредственной угро­зы жизни нет. В процессе проведенного лечения, после радикальной операции происходит успокоение боль­ного, его адаптация к болезни. Оценка болезни приобре­тает нормосоматонозогнозический тип с дезактуализацией переживаний, связанных с болезнью и даже наступлением диссоматонозогнозии (тенденция к вы­теснению болезни). В отдаленный срок от проведенного активного лечения может наблюдаться сомато­генная астения с тревожностью, периодически возни­кающими предположениями о возможности рецидива заболевания [Белов В. П., 1967], что может свидетель­ствовать о развитии гиперсоматонозогнозии. В некоторых случаях устанавливаются ипохондрические и фобические типы реагирования. При благоприятном ис­ходе болезни без рецидивов, как показывают наблюде­ния, встречается отрицание болезни в прошлом.

онкологическое заболевание – предыдущая | следующая – последствия радикальной операции

Квасенко А. В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Содержание

 

Яндекс.Метрика