Комплексное динамическое исследование 205 больных хронической почечной недостаточность (ХПН) в терминальной стадии в процессе оперативного лечения обнаружило у всех обследованных наличие психических расстройств, особенности которых зависят от тяжести и распространенности патологического процесса, состояния реактивности организма, а также этапа оперативного лечения. При этом клиника психических нарушений отличается относительной бедностью психопатологической симптоматики, что обусловлено не только спецификой самого заболевания, но и применением новых методов лечения, и прежде всего активного использования гемодиализа. Выявлено также, что каждому периоду клинического течения терминальной стадии ХПН соответствует совершенно определенная психопатологическая симптоматика с характерной ее динамикой в ходе оперативного лечения (гемодиализ, трансплантация почки). Прослеживается типичная для «поздних симптоматических психозов» смена психопатологических синдромов.

Успешная операция пересадки почки является более радикальным способом лечения терминальной стадии ХПН с большими возможностями социально-трудовой реадаптации больных. Динамика психических нарушений зависит от исхода операции, характера осложнений, дозы и длительности гормональной иммунодепрессивной терапии. Прогностически  неблагоприятными являются возникающие на 3—5 день после операции психозы в виде синдромов нарушенного сознания. В связи с особой тяжестью с стояния в раннем послеоперационном периоде глубина астении большая, чем до операции, при этом явления раздражительной слабости сочетаются с выраженной двигательной заторможенностью. Кризы отторжения сопровождаются психическими расстройствами, чаще в виде астено-депрессивной симптоматики, особенности которой зависят от этапа послеоперационного периода. Гормональные препараты могут влиять на характер астении, вызывая преимущественно эмоционально-волевые нарушения. При благоприятном исходе операции в период стабилизации

соматического состояния астения менее выраже­на, чем в период диализной субуремии. Стойкостью также отличаются явления психоорганического син­дрома, вместе с тем большее звучание приобретают ипохондрические расстройства и нетипичные для уремической астении вегетативные явления. Большая роль в формировании психических нарушений при­надлежит психогенным факторам. Личностные сдви­ги сложного генеза значительно затрудняют социаль­но-трудовую адаптацию больных в отдаленном по­слеоперационном периоде. В случае нарастания тя­желой недостаточности функции пересаженной почки обращает на себя внимание быстрый темп утяжеле­ния как соматического, так и психического состоя­ний, что свидетельствует о необходимости своевре­менного применения ретрансплантации.

В отдельных психиатрических работах приводятся результаты экспериментально-психологического ис­следования познавательной деятельности больных хронической почечной недостаточностью (Цивилько, Гудкова, 1972; Зикеева, 1974; Цивилько, 1977; Gre- enberg, 1978). Однако собственно психологических исследований сравнительно мало (Коган и др. 1976; Карева и др. 1979; Муладжанова, Николаева, 1981; Муладжанова, 1983). Рассмотрим некоторые из них.

М. А. Цивилько (1972, 1977) изучала состояние познавательной деятельности в терминальной стадии ХПН на различных этапах лечения. Обследование проводилось после выхода из тяжелого состояния (3—4 гемодиализа), а также перед и после гемодиа­лиза. Полученные данные свидетельствуют о двоя­кой природе изменения познавательной деятельности:

1)  резко выраженная и стойкая истощаемость;

2)  собственно нарушения познавательной деятельно­сти. Признаками быстро нарастающего утомления были прогрессивное снижение работоспособности, ухудшение не столько темпа, сколько качества рабо­ты, вплоть до выраженной дезорганизации интеллек­туальной деятельности с невозможностью самостоятельного целенаправленного выполнения заданий. При этом даже длительный отдых не улучшал пока­зателей работы. О собственно нарушении познава­тельной деятельности говорят трудности опосредова­ния, склонность к детализации, снижение уровня обобщений, выявленные еще до наступления утомления. Были обнаружены у больных ХПН стойкая пресыщаемость и склонность к внезапной аффективной дезорганизации интеллектуальной деятельности npи неудачах. Было показано, что степень выраженности нарушений познавательной деятельности зависит от тяжести и длительности заболевания, от возраста больного.

психическая деятельность – предыдущая страница|следующая страница – ХПН

Влияние хронической болезни на психику. Содержание.