Глава 7. Соматонозогнозии при хирургических заболеваниях

Психология хирургических больных. При этих заболеваниях на структуру соматонозогнозий существенное воздействие оказывает предстоящее оперативное вмешательство. Начальная стадия болезни часто сопровождается необходимостью дать согласие на операцию. В одних случаях оно требуется уже в первые часы, в других — спустя продолжительное время (недели, месяцы) после госпитализации. Это обстоятельство усиливает стрессовое воздействие. Само хирургическое вмешательство выявляет разнообразные личностные качества (беспокойство или твердость духа, доверие или сомнение, выносливость или нетерпеливость). На проявление того или иного качества влияет интенсивность болевого синдрома. Поэтому идеалом большой хирургии является работа с действительно полным устранением не только всякой физической боли, но и всякого душевного волнения больного [Петров Н. Н., 1956]. Необходимо побороть два агента, действующие на больного, — боль и страх. Последний может иметь различные оттенки: беспокойство, тревога, ужас и даже эйфория [Гуляев А. В., 1970].

При оценке психологических особенностей хирургического больного наряду с болью и страхом следует учитывать и тот факт, что само хирургическое вмешательство подразумевает нанесение раны, удаление части (целого) органа и тем самым затрагивает мир чувств, представлений, связанных с собственным телом [Луценко С. М., Саввин И. П., 1977]. Нельзя недооценивать также влияние сложных методик исследования на формирование соматонозогнозий. Современное инструментальное обследование нередко сопровождается не только явлениями дискомфорта, но и значительными болевыми ощущениями, иногда проявлениями страха из-за новизны и сложности аппаратуры. Особенно это отмечается в случаях, когда предварительно больному не были разъяснены необходимость и возникающие ощущения при проведении дополнительных исследований. Страх перед обследованием, боязнь болей, тяжелых осложнений, неблагоприятных последствий довольно часто вызывают отрицательные эмоции [Шпизель Р. С., Сирипа Е. В., 1977].

Структура и динамика соматонозогнозий находятся в зависимости от того, где и кем оказывается хирургическая помощь, а также от периода лечебно-диагностического процесса. Уже первая встреча больного с хирургом происходит в условиях стрессовой ситуации. Определение характера заболевания, решение вопросов о необходимости дальнейшего обследования, срочности стационирования и хирургического вмешательства могут усиливать или, наоборот, ослаблять степень эмоционального напряжения. Особенно отчетливо выступают эти контрасты эмоциональных сдвигов при неотложных хирургических вмешательствах, в случаях ургентных заболеваний. Будучи часто неожиданными, эти факторы обусловливают возникновение острых психологических реакций: тревоги, беспокойства, страх [Фищенко А. Я., Покидько И. А., 1977]. При информировании больного о характере заболевания и необхо­димости оперативного лечения должны учитываться и личностно-преморбидные особенности (впечатли тельность, ранимость, эмоциональная неустойчивость ригидность и др.). Информация о диагнозе должна быть простои, не устрашающей, заключать в себе также некоторые прогностические указания; содержать упоминание о возможном риске, связанном с операцией и ее последствиями (инфекции, побочные повреждения) [Петров Н. Н., 1956].

При оценке психологических сдвигов у хирургиче­ских больных следует исходить также из особенностей периода лечения (предоперационный, операция и послеоперационный). Предоперационный период, начинающийся с первого контакта с врачом, в психологическом плане освещен в литературе недостаточно глубоко. Работ, посвященных этой теме, немного. Так, Н. А. Менкес (1968) полагает, что этот период состоит из трех элементов: а) стрессора (необходимость операции); б) сопротивляемости (аффективный ответ); в) согласия на операцию в фазе ослабления. Более подробно этот вопрос освещен Виноградовым (1972). По срокам возникновения и продолжительности предоперационная психотравмирующая стрессовая си­туация подразделяется им на два этапа: а) этап об­следования, уточнения диагноза и необходимости операции с соответствующими психологическими сдви­гами (значительными колебаниями, прежде всего эмоциональных реакций); б) этап непосредственного ожидания операции, когда больному уже сообщены ( с усилением, заострением, обострением от­дельных форм психологических сдвигов, наблюдавшихся в первом этапе). По счтепни их выраженности и тяжести он выделяет: а) стадию компенсации, при которой эти сдвиги выявлялись лишь в процессе направленного обследования; б) стадию субкомпенсации с отсутствием субъективных жалоб, но с отчетли­выми внешними проявлениями изменившегося поведения; в) стадию декомпенсации – при наличии жалоб со стороны больного, указывающих на оформившуюся субъективную оценку предстоящего оперативного вмешательства.

Дерматовенерологические заболевания – предыдущая | следующая – Реакции на предстоящую операцию

Квасенко А. В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Содержание