Формы олигофрений.

Дебильность

Дебильные дети в специальных школах проявляют себя способными к получению образования, хотя не достигают социального престижа детей с нормальным школь­ным образованием. Дебилам всегда свойственны конкретные суждения, ограничен­ные непосредственным опытом и необходимостью обеспечения своих потребностей. Иногда жизнедеятельность дебилов отличается пассивностью: необходимые реше­ния в этих случаях принимаются по типу короткого замыкания. Пассивным дебилам свойственна высокая степень внушаемости. Несмотря на то, что обучение в специ­альных школах дает дебилам возможность усвоить поведенческие нормы, их ролевые функции в обществе ограничены. Это особенно выражено в современном обществе, характеризующемся плюрализмом ролей, что ограничивает способность дебилов к адаптации и вносит в их жизнь неуверенность. Дебилы всегда могут охватывать лишь ограниченный набор общественных функций. Благодаря полученным навыкам деби­лы на третьем десятке жизни становятся незаметными в обществе. Следует упомянуть, что одной из проблем олигофрении является врожденная комбинация умственной отсталости с более или менее выраженными соматическим отклонениями. Интеллектуальный индекс (IQ) находится в границах 50-70 и остает­ся относительно постоянным на протяжении всей жизни. Среди родственников деби­лов пределы интеллектуального индекса лежат между 80 и 45. Особое значение представляет так называемая «поведенческая глупость», которая характерна тем, что не склонные к повзрослению инфантильные дебилы обнаруживают настоящую живость и ловкость при хорошем механизме мышления в сочетании с некритичностью и низким уровнем психического развития.

Имбецильность и идиотия.

Имбецильность и идиотия констатируются y детей, чья умственная отсталость опре­деляется не только неспособностью читать, писать и считать, но распространяется также и на так называемую «культурную технику», т. e. способность к самообслужива­нию в полном объеме. Разумеется, эти дети способны обучиться элементарной жизненной практике. Необходимо выяснить, в какой степени эти дети способны к словесному контакту и какую социальную интеграцию можно к ним применить. На протяжении первых трех лет жизни определяется возможность обучения языку и установления речевого контакта, на четвертом году продолжается обучение в специа­лизированных детских садах. Необходимо, чтобы умственно отсталые дети развива­ли практические способности, им следует доверять пользование обычными вещами и предоставлять возможность для овладения повседневными навыками. B школах для детей, способных к овладению жизненными навыками, игровыми методами трени­руется приспособленность к жизни, проводится обучение некоторым видам трудовых операций, которые могут быть использованы в специальных трудовых мастерских, призванных охранять и защищать интересы больных. Воспитание этих детей носит преимущественно групповой характер и направлено на развитие имеющихся y них моторных возможностей. Память и внимание у этих больных носит механический ха­рактер. При элементарных познаниях объем понятий и представлений ограничен. Выраженная идиотия проявляется в неспособности к обучению. Тяжелые формы умственной отсталости часто сопровождаются массивной ауто­агрессией и нападениями на окружающих. Не имея возможности придать своей агрессивности социальные формы, больные склонны к самоповреждениям, таким, например, как битье головой о стену или нанесение себе тяжелых телесных повреж­дений, вплоть до смертельных. Склонность к двигательному возбуждению, стремле­ние разорвать на куски постельное белье, одежду, игрушки, нападения на больных и обслуживающий персонал должны постоянно учитываться при осуществлении ухода за этими больными. Такие состояния возбуждения в своей легкой форме могут проявляться как бесцельная беготня, защита от мероприятий по уходу, отказ от контактов. При описании личности слабоумных нельзя ограничиваться констатацией того, что свои эмоциональные проблемы эти больные проявляют либо в форме возбужде­ния, либо в виде торпидности и инертности. Необходимы расширенные консульта­ции для поиска более дифференцированных характеристик личностного поражения этих больных.

Дифференциально-диагностические замечания.

Интеллектуальный индекс меньше 50 всегда свидетельствует о том, что олигофре­нический синдром есть следствие органического поражения мозга. Причинами таких поражений психики являются:

• врожденное поражение зародышевых клеток родителей;
• несовместимость родительских резус-факторов;
• пренатальная инфекция;
• мозговые и черепно-мозговые уродства;
• повреждения плода при родах;
•  постнатальные поражения (энцефалиты, нарушения питания).

B индустриальных обществах среди родителей с легкой степенью отклонений от нормы преобладают лица из низших социальных слоев. Легкое отклонение от нормы без соматических признаков определяется лишь ограниченными возможностями для развития. Происхождение низкого интеллектуального индекса может быть обусловлено не только субкультуральными различиями в социальных уровнях (система оценок, способ воспитания), но и социальной и материальной ограниченностью низших слоев населения (в особенности медицинского и педагогического обслуживания). Извест­но, что при легкой степени задержки психического развития (низкий образователь­ный уровень) снятие причин, ограничивающих умственное развитие, может при­вести к увеличению интеллектуального индекса. Следует отметить, что школьные требования не идентичны более поздним социальным запросам: личности, кото­рые в соответствии со школьными критериями относились к «умственно неполноценным», позже могут добиться достаточных успехов в самоутверждении и самообеспечении.    

Психические расстройства связанные с поражением головного мозга. - предыдущая | следующая -  Консультирование при умственной отсталости.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.