Помощь при эпилепсии и непереносимость.

27 марта 2025 17:16

Лечебно-диагностические мероприятия (сокращенно, по Schmidt, 1984).

0 мин : Уточнение клинического диагноза; контроль кровяного давления, пульса, дыхания, состояния сознания; ЭКГ; создание возможности для внутривенного вливания, обычный набор лабораторных исследований и определение уровня содержания противосудорожных препаратов в крови. При цианозе: определить содержание газов в артериальной крови. 5 мин: Введение физиологического раствора поваренной соли и инъекция Bolus 5 мл в 50 %-ном растворе глюкозы. 10 мин: Диазепам (Valium) внутривенно; скорость введения максимально 2 мг/мин,но не более 20 мг. После этого, если припадки не прекратились, 250 мг Phenytoin (Phenhydan) внутривенно при скорости не более 25 мг/мин; затем Раундап-концентрат для инъекций (50 мл соответствует 750 мг Phenitoin),скорость введения 2/3 мг/мин, но не более 50 мг/мин, до достижения полной дозы из расчета 17 мг на 1 кг веса тела. Предостережение: при падении кровяного давления и аритмии замедлить скорость введения препарата. 30-40 мин : Если и после перечисленных мер припадки не прекращаются, то следует повторить 20 мг диазепама в форме 250 мл 0,9 %-ного раствора NaCl или 5 %-ного раствора глюкозы. Можно заменить это применением клоназепама (Rivotril), начиная c дозы 0,2 мг/мин до общей дозы 2 мг для взрослых или фенобарбитaла (люминaла) не более чем 100 мг/мин внyтpивенно до общей дозы 200 мг/кг веса тела. Не применять эти два препарата одновременно и не вводить один вслед за другим! Предусмотретьвозможность интубации и искусственного дыхания. 50-60 мин: Если припадки не прекращаются, необходимо прибегнуть к общему наркозу тиобарбитуратами, проводимому анестезиологом. Если анестезиолог в данный момент отсутствует, то приходится ограничиться 4 %-ным паральдегидом в физиологическом растворе поваренной соли, до прекращения припадков. B качестве альтернативы 50-100 мг лидокаина внутривенно; в случае успеха: 50-100 мг лидокаина в 250 Mn 5 %-ного раствора глюкозы или декстрозы; скорость введения максимально 1-2 мг/мин. Альтернатива: введение Clometiazolin (Distraneurin) co скоростью не более 8 мг/мин. Предостережение: угнетение дыхания и понижение кровяного давления. Необходим постоянный медицинский надзор. 80 мин: Если ни один лекарственный препарат не оказывается эффективным, то далее следует применить только общий наркоз. Необходима консультация опытного эпилептологa.

Дополнительные мероприятия:

лечение, направленное на предотвращение развития отека мозга: инъекции фуросемида внутривенно или внутримышечно; вливание 150 мл 20 %ного раствора Mannit в течение 1 часа;
лечение ацидоза и экзикоза;
меры, направленные на снижение температуры, — влажные укутывания или применение жаропонижающих препаратов;
в случае аспирации противоинфекционные препараты;
постоянный пост у постели больного; измерение кровяного давления, пульса, контроль за дыханием, меры по сохранению водного и электролитного баланса;
назначение препаратов дигиталиса.

Непереносимость и явления интоксикации при медикаментозной терапии.

Непереносимость и явления передозировки при лечении антиделрессантами.

Психиатрические осложнения: нарушение сознания, делирий, галлюцинаторно-параноидный психоз как результат «провокации симптомов» , развитие мании, состояния двигательного беспокойства и возбуждения. Органические осложнения: острая задержка мочевыделения, тяжелые состояния коллапса, тотальная аритмия, заворот кишок, церебральные кризы, миоклонические подергивания, агранулоцитоз (чрезвычайно редкое явление), нарушение функции печени, сопровождающееся желтухой, аллергические дерматозы и фотосенсибилизация. Терапия: снижение дозировки или полное прекращение приема антидепрессанта; при развитии коллапса плазмаэкспандер; при нарушениях сердечного ритма 1-2 мг Phisosigminsalicylat (Anticholinum) внутривенно; лечение делирия препаратом Distraneurin. Противопоказаны: адренергетики. N.B. Ингибиторы МАО назначать только в исключительных случаях и только пациентам, резистентным к терапии другими антидепрессантами! Быть внимательным в отношении проявлений непереносимости.

Противопоказания к применению антидепрессантов.

Абсолютные противопоказания: интоксикации психотропными препаратами, симптомы делирия, состояния спутанности, острая задержка мочи. Относительные противопоказания: гипертрофия простаты c нарушения мочеиспускания, глаукома, поражение печени и почек, нарушение сердечной проводимости и выраженная сердечная недостаточность, состояния после перенесенного инфаркта миокарда, послеоперационный период, угроза заворота кишок после оперативного вмешательства на кишечнике, одновременно с приемом препарата Guanethidin.

Состояния интоксикации при лечении солями лития.

Угрожающие симптомы (Schou, 1986): выраженная тошнота и рвота, понос, крупно- размашистый тремор, необычная сонливость, апатия, сильное головокружение, нарушение артикуляции, полидипсия и полиурия. Признаки интоксикации: помрачение сознания, кома, ригидность c повышением собственных рефлексов, трепетание мышц, падение кровяного давления, выраженный тремор, тонические судороги конечностей, церебральные судорожные припадки, атаксия, одышка. Терапия: выведение яда из организма и базисная терапия в условиях отделения интенсивной терапии, форсирование диуреза c помощью Mannit-Sorbit или гемодиализ.

Непереносимость и явления передозировки при лечении нейролептиками.

Экстрапирамидно-двигательные синдромы: Ранние дискинезии (языко-глоточные судороги, судорожные подергивания мышц лица, затылка, тела, конечностей, опистотонус, хореоформные гиперкинезы). Лечение: 1 ампула (5 мг) акинетона внутривенно или внутримышечно, повторно. Акатизия (двигательное беспокойство). Лечение: уменьшение дозы или полная отмена нейролептика, так как антипаркинсонные препараты неэффективны. Поздние дискинезии (гиперкинезы после продолжительного приема нейролептиков). Лечение: уменьшение дозы или полная отмена нейролептика. B случае необходимости при особом контроле состава крови назначение лепонекса; акинетон противопоказан. Осложнения при приеме нейролептиков: состояния коллапса, тахикардия, кардиотоксические симптомы, отек слизистых, тромбозы, галакторея, нарушения менструального цикла, отеки, особенно голеней, судорожные припадки, повышенная чувствительность к свету, тошнота и рвота, лейкопения и агранулоцитозы, необратимые отложения пигмента в коже, глазах, внутренних органах. Лечение: снижение дозы или полная отмена нейролептика. При коллапсе Plasmaexpander; никаких адренергетиков. При нарушениях сердечного ритма и антихолинэргических симптомах 1-2 мг Physiostigminsalicylat внутривенно, при необходимости повторно. При судорожных припадках Valium. Злокачественный нейролептический синдром: его симптоматика — резкое повышение температуры тела, акинезия, мышечный гипертонус, тахикардия и аритмия, ступор, вегетативные симптомы и единичные неврологические симптомы выпадения, высокая летальность вследствие сердечно-сосудистой недостаточности. DD.: злокачественая гипертермия, острая фебрильная (пернициозная) кататония. Терапевтические рекомендации: отмена нейролептиков, внутривенное введение раствора Dantrolen-Natrium (Dantrolen i.v. Rohm Pharma) и/или Bromocriptin.

Острые синдромы после интоксикации. - предыдущая | следующая - Психические расстройства связанные с поражением головного мозга.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.