Острые синдромы после интоксикации.

Острые синдромы при злоупотреблении алкоголем, одурманивающими веществами и медикаментами.

Общие положения. Причиной неотложного случая и кризисной ситуации могут быть явления передозировки и абстиненции, суицидальность и состояния опьянения, делирии, галлюцинаторно-параноидные психозы и церебральные судорожные при­падки. C самого начала необходимо выяснить, какой вид зависимости имеется y па­циента, какие субстанции он принимал. Выбор места, где следует проводить лече­ние, определяется, главным образом, следующими показателями: при незначитель­но выраженной симптоматике и невысоких дозах, которые употреблял пациент, лечение, как правило, может проводиться в психиатрическом отделении. При осложнениях, тяжелых состояниях и явлениях интоксикации лечение необходимо про­водить в отделении интенсивной терапии, где имеется опыт борьбы c интоксикацией. При интоксикациях еще до поступления в стационар должны быть по возможности выяснены следующие вопросы: почему, когда, какие субстанции и в каких дозах принимались? Там, где это возможно, должны быть опрошены третьи лица. Врач скорой помощи фиксирует свое внимание на витальных функциях: состоянии созна­ния, дыхании и кровообращении. Если установлено, что субстанция принималась внутрь, необходимо немедленно вызвать рвоту. Терапия в стационаре состоит в симп­томатическом лечении витальных функций, выведении яда, при наличии возмож­ности направлена на нейтрализацию действия яда с помощью антидота, а также налечение последствий действия яда.

Состояния возбуждения: «нормальиое» и чрезмерное употребление алкоголя.

Не­обходимо предпринять промывание желудка, чтобы препятствовать дальнейшему всасыванию алкоголя. Эта мера возможна только при условии, что пациент бодр­ствует и готов к сотрудничеству с врачом. Процедура осуществляется механически или с помощью 10 мг апоморфина или 10 мг Novadral внутримышечно. Предостере­жение: имеется опасность аспирации; антидотами являются Lorfan и Narcanti. Седативный эффект достигается внутримышечным введением 5-10 мл паральде­гида (глубоко, в область ягодицы; в стеклянном шприце!). B исключительных случа­ях, при сильнейшем возбуждении — до 20 мл, a именно по 10 мл в правую и левую ягодицы. Фиксирование пациента в течение последующих 10 минут, до достижения седативного эффекта, в присутствии врача или среднего медицинского персонала. Альтернативу составляет повторное введение внутривенно или внутримышечно 1-2 ампул Наlдо1 (5-10 мг) c интервалами не менее 30 минут. Противопоказаны: барбитураты, морфин, валиум. Явления абстиненции (предделирий) при алкогольной и/или медикаментозной за­висимости.

Непрерывные медицинские мероприятия без применения медикаментов.

При устойчивом повышении кровяного давления и учащении пульса (показатели: систолическое давление на протяжении более одного часа выше 180 тт, Hg на аппарате Рива-Роччи и частота пульса свыше 120 уд./мин) показан Distraneurin в сиропе или капсулах. Обычная доза: 2-4 капсулы в течение 2-4 часов; соответ­ственно 10-20 мл сиропа. Цель терапии: стабилизация и нормализация показателей кровообращения. Предостережение: возможно побочное действие препарата Distraneurin на сер­дечно-легочные функции. Делирий. Немедленная госпитализация. При делирии, развивщемся впервые, или при делирии в анамнезе, не требовавшем парентералького введения препаратов, последовательно проводить следующие мероприятия: Distraneurin внутрь. Начальная доза 2-3 капсулы, далее, как правило, через каждые 2 часа по 2 капсулы в зависимости от психопатологических проявлений и соматического состояния, максимально 24 капсулы в сутки.Применять «Talk down»! Если желаемый эффект не наступает, может быть сделана попытка одно-двукратного введения Distraneurin по 20-40 мл (высшая доза 120 мл в течение 30 минут) в форме 0,8 %-ного раствора Distraneur n под контролем кровяного давления и частоты дыхания, обязательно в присутствии врача. Внимание: угнетенное дыхание ( подушку _с кислородом держать наготове!) и обиль­ная секреция бронхов. Цель лечения: стимулирование сна и продолжение перораль­ной медикации, успешное уменьшение доз в последующие дни в соответствии с клинической картиной. Если предпринятые меры не приводят к желаемому эффекту или пациент в про­шлом перенес делирий, требовавший парентерапьного введения препаратов, то необходимо прибегнуть к парентеральному введению Distraneurin в условиях отделения интенсивной терапии. Осложнения: при наличии обильных галлюцинаций следует проводить комбинированное лечение Haldol-Distraneurin: Наlдо1 3 к 50 до 3 к 100 капель или несколько раз в день по 1 амп. (5 мг) внутривенно. При эпилептическом анамнезе назначать одновременно противосудорожные пре­параты Phenhydan, понижая постепенно с 3 х 3, потом З х 2 и далее 3 х 1 таблетки в день (поддерживающая доза) под контролем уровня препарата в сыворотке. При первом в жизни судорожном припадке в период абстиненции немедленно начать или (если уже назначено) повышать дозу Distraneurin. При серии припадков 1-2 ампулы Valium или Ruvotril медленно внутривенно. При необходимости введение 50 мл 0,9 %-ного раствора поваренной соли. При галлюцинозе: немедленно 3 х 30-100 капель Наldol

 Острая алкогольная и/или  медикаментозная интоксикация.

Подтвердить, что эти­ловый спирт, определенный медикаментозный препарат или несколько медикамен­тов являются источником интоксикации. Направить на анализ рвотные массы и мочу. Определить уровень в крови алкоголя, a также медикаментов. Дезинтоксикацию и базисную терапию проводить в отделении интенсивной терапии по правилам клинической токсикологии.

Психостимуляторы (Weckamine) и кокаин.

При интоксикации: устранить раздра­жающий фактор, контролировать температуру, кровяное давление, дыхание. Предо­стережение: гиретермия и быстрое повышение кровяного давления. Терапия: 10-20 мг Valium вначале, вводить медленно, внутривенно, а затем внутримышечно, если по­надобится повторить. При кокаиновом шоке противошоковая терапия как при анафилактической ре­акции. При психотическом синдроме (бредовое переживание дерматоза, связанное с ощущением ползающих под кожей червей, делирий, «кокаиновое безумие» и др., с выраженными суицидальными тенденциями) поддерживающая психотерапия. Если психотическая симптоматика держится стойко, следует начать лечение сильно дей­ствующими нейролептиками, например от 3 х 10 до 3 х 30 капель Наldol в день. Обес­печить немедленный полный отказ от употребления кокаина. Не упускать из вида возможности появления депрессивных симптомов, суицидальных намерений. Необ­ходимо психотерапевтическое сопровождение.

Опиаты (морфин, героин и др.).

При интоксикации: антагонист морфина Narcanti 0,4‑2,0 мг (1 амп. = 0,4 мг) или Lorfan 0,5-1 мг (1 амп. = 1 мл = 1 мг) медленно, внутримышечно. Возможно многократное повторение. Кислородную подушку держать на готове! Если после проведенных терапевтических мер не наступает улучшения дыха­ния и рефлекторной деятельности, то приходится допустить, что нарушение дыхания не обусловлено действием опиатов. При выраженном угнетении дыхания, вслед­ствие угрозы респираторного ацидоза, форсировать диурез с помощью лазекса; при­менить кортикостероиды с целью предотвращения отека мозга. При судорожных припадках Phenhydan. Предостережение: учесть потенцирование действия опиатов ал­коголем и барбитуратами. Противопоказаны: нейролептики и аналептики. Немедленно воздержание от приема опиатов; по возможности обойтись без меди­каментов; в случае крайней необходимости малые дозы нейролептиков, например Наldol.

Галлюцинагены и марихуана (LSD, мескалин, DOM, гашиш и др.)

При интоксика­ции: абсолютное исключение раздражителей_, контроль за дыханием и кровообраще­нием, «Talk down». При тяжелых формах возбуждения, «бешенстве» c угрозой самоубийства в состоянии раптуса и высоких показателях кровяного давления от двух- до шестикратного введения 10-20 мг Valium внутримышечно, вначале 1-2 раза внутри­венно или в форме капельного вливания 40-60 мг. При необходимости профилакти­ка шока. Противопоказаны: антидепрессанты, нейролептики, противопаркинсонные пре­параты, барбитураты и снотворные, не содержащие барбитуратов, аналептики и сходные с ними по действию препараты, влияющие на кровообращение.

«Horror-Trip», «Talk-down», назначение Valium.

Предостережение: суицидальные намерения при выходе из состояния. При затяжном течении психоза начать лечение нейролептиками, если в течение трех сyток психотическая симптоматика не исчезает. «Flash-back»: психотерапевтическое разъяснение ситуации высвобождения. Полное воздержание, немедленное, при абсолютном покое. Поддержка в форме успокаивающей беседы. При состояниях возбуждения, в исключительных случаях 10-20 мг Valium внутримышечно или внутривенно.      

Первая помощь при неотложных психиатрических случаях. - предыдущая | следующая -  Эпилепсия и непереносимость.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.