/     /  
Диагноз

Диагноз

Этиологическая ятрогения, например, ятрогения вследствие перео­ценивания наследственности (erbbiologische Iatrogenie). Сказанная вра­чом фраза «это наследственное» вызывает у больного безнадежность, опасение, что и других членов семьи постигнет то же самое. Органолокалистическая ятрогения возникает там, где врач объясняет нераспознан­ный невроз, т. е. функциональное, психогенное заболевание, как органический локальный процесс в головном мозгу, например, тромбоз сосу­дов головного мозга. Речь идет о форме диагностической ятрогении ко­гда необоснованный, позднее безуспешно изменяемый диагноз стано­вится источником психической травматизации больного.

Афористически это выразил Карл Краус: «Наиболее распростра­ненным заболеванием является диагноз». В качестве примера приводит­ся случаи с 56-летней женщиной, которая в течение 13 лет лежала в по­стели, боясь смерти, пока не было установлено, что первоначальныи диагноз миокардита был необоснованным. После проведенной психоте­рапии она начала ходить (206). Сердце и органы кровообращения часто являютя психологическим центром ятрогеннии. При измерении артери­ального давления врач часто высказывает подозрение на гипертониче­скую болезнь, не измерив его повторно и не принимая во внимание, что больной с функциональной кардиоваскулярной лабильностью при пер­вом посещении врача в связи с повышенным эмоциональным напряже­нием может реагировать повышением давления. У некоторых из таких «гипертоников» один раз в жизни обнаружили артериальное давление. 150/30 мм рт. ст., и с тех пор они чувствуют себя окончательно выклю­ченными из жизни. Но и для больных с выраженной гипертонией их субъективные переживания и развитие их жизненных ситуаций являются небезразличными. По данным А. Р. Лурия (152), многие больные с фи­ксированной гипертонией с высокими цифрами артериального давления живут довольно спокойно до тех пор, пока их внимание не концентриру­ется на высоком давлении.

Он проводит пример одной больной, которая находилась в состоянии психической и функциональной компенсации. Молодой врач на курорте обнаружил у нее повышение артериального давления более 200 мм рт. ст.) и сказал ей: «Как вы можете жить с таким давлением, будьте осторожны, иначе у вас могут лопнуть сосуды мозга». После этого больная впала в депрессивное состояние и на долгое время оказалась прикованной к постели.

Некоторых больных совершенно напрасно знакомят с данными ЭКГ. Их подавляет обнаружение на ЭКГ, например, экстрасистол, кото­рые могут и не быть признаком серьезного заболевания, но своей выразительностью обращают на себя внимание больного.

В качестве примера больного у которого ятрогения была связана с выявлением отклонения на ЭКГ, можно привести 41-летнего мужчину, поступившего в психиатрическую клинику по поводу депрессивного гипохондрического невроза. Он чувствовал себя плохо примерно в течение года, с тех пор, как от рака легких умер его отец. Больной отождествил себя с отцом и стал бояться, что болезнь наследственна и постигнет его. Чтобы уменьшить опасность этого заболевания, он перестал курить. Врач направил его на обследование в терапевтическое отделение боль­ницы. Сестра, делавшая ЭКГ, сказала ему: «У вас огромный инфаркт». Больной испугался, обратился к врачу, но и тот не знал, есть там ин­фаркт или нет, и только через 14 дней больному сказали, что данные его ЭКГ нормальны. За это время его страх все время увеличивался и, как он сам выражался, «наконец, я стал находить у себя все возможные забо­левания». Каждые 3 недели ему повторно делали ЭКГ. При одном таком контроле ему сказали, что у него обнаружили склероз коронарных сосу­дов и запретили ему жирную пищу. Позднее, однако, он сам решил «ис­пытать сердце» при ходьбе в гору, и когда увидел, что свободно может это делать, он успокоился и решил, что у него здоровое сердце.

Диагноз артериосклероза не всегда бывает надежно обоснован. По данным В. М. Банщикова, из 155 больных, выписанных из больницы с этим диагнозом 85 % через 5-10 лет были трудоспособными. Речь у них шла, очевидно, о неврозе.

Мы знали 34-летнюю невротическую женщину с неудовлетвори­тельной эротической жизнью и с проблематическим отношением к сво­ему партнеру, который не торопился с женитьбой. Больная страдала депрессивными состояниями, головными болями и головокружениями. Врач-«специалист» поставил диагноз артериосклероза сосудов головно­го мозга на основании «типичных признаков». Трудно было убедить депрессивную больную в том, что ее опасения напрасны.

Больной 48 лет узнал от специалиста», что у него «сморщиваются сосуды в голове». До этого сообщения страдал умеренными невротиче­скими расстройствами, а после сообщения впал в тяжелую депрессию.

Необоснованный диагноз рассеянного склероза головного мозга также может стать источником ятрогении, особенно потому, что диффе­ренциальный диагноз этого заболевания часто очень труден, и последст­вия болезни в связи с ее хроническим течением и рецидивами очень се­рьезны для больного.

Больной 38 лет страдал 11 лет назад расстройствами, которые были определены как рассеянный склероз. Недавно эти расстройства возобно­вились в умеренной степени. При подробном неврологическом исследовании диагноз рассеяного склероза был исключен и высказано предпо­ложение, что больной никогда не страдал им и в прошлом. При психи­атрическом обследовании было выявлено, что у этого больного имеется многолетняя внебрачная эротическая связь. Его партнерша ожидала, что они оба разведутся и будут жить вместе. Больной хотя и «соглашался» с этим предложением, но откладывал его осуществление, потому что у него «возобновилось» старое заболевание, «мешающее» ему выпол­нять желание партнерши. Речь шла о подсознательном целенаправлен­ном невротическом заболевании.

Нетрудоспособность – предыдущая | следующая – Высказывания

Психология в медицине. Содержание


Записаться на онлайн консультацию к психологу

Мартынов Сергей Егорович
Семейный психолог, психотерапевт, клинический психолог, преподаватель по психотерапии МГУ, МИПЗ
Малкина Кристина Игоревна
Семейный психолог. Сексотерапевт. Психодиагност. Арт-терапевт
Раманни Галина Алексеевна
Клинический психолог, детский и подростковый психолог, когнитивно-поведенческий психотерапевт, DBT-терапевт, психотерапевт
Гольм Мария Александровна
Клинический психолог
Щур Анастасия Евгеньевна
Психолог, психотерапевт
Шумай Екатерина Михайловна
Психолог
Аристова Влада Вячеславовна
Клинический психолог
Канушкина Алиса Романовна
Психолог, когнитивно-поведенческий терапевт, детский нейропсихолог
Демина Мария Дмитриевна
Клинический психолог, психолог-психотерапевт
Чепелюк Анастасия Андреевна
Психоаналитически ориентированный терапевт, клинический психолог, нейропсихолог
Кулаков Сергей Сергеевич
Клинический психолог, ведущий специалист-психолог с заключением для суда
Скорина Елена Петровна
Клинический психолог детский и взрослый, кандидат педагогических наук
Михайлова Анна Дмитриевна
Клинический психолог, психотерапевт
Алиева Лейла Мусаферовна
Психотерапевт, психолог
Оганезов Сергей Альбертович
Психотерапевт-сексолог, клинический психолог
Юзьвак Екатерина Григорьевна
Психотерапевт, психолог, психоаналитик
Копьев Андрей Феликсович
Клинический психолог
Ермушева Анастасия Алексеевна
Клинический психолог, психоаналитически ориентированный специалист
Александров Антон Сергеевич
Клинический психолог, психодиагност, детский нейропсихолог
Катунина Дарья Сергеевна
Психолог
Федченко Ирина Владимировна
Когнитивный психотерапевт, клинический психолог
Голова Екатерина Викторовна
Клинический психолог, телесно-ориентированный психотерапевт
Алякаева Мадина Фатовна
Клинический психолог, член ассоциации EMDR терапевтов
Зайцева Татьяна Евгеньевна
Детский клинический психолог
Крылова Наталия Николаевна
Клинический психолог
Берковская Наталья Викторовна
Психолог
Бучнева Полина Дмитриевна
Детский психолог
Арутюнов Эрнест Иванович
Клинический психолог, психоаналитический психотерапевт, тренер навыков DBT
Павлова Вселена Александровна
Психолог
Егиазарян Элеонора Александровна
Клинический психолог
Корзюкова Дарья Андреевна
Клинический психолог, член Ассоциации Когнитивно-поведенческой психотерапии
Чибисова Полина Алексеевна
Психолог
Телицына Юлия Вадимовна
Клинический психолог
Гоголаури Ирина Сергеевна
Психолог
Шувалов Валерий Алексеевич
Клинический психолог, патопсихология
Ольшанская Полина Алексеевна
Клинический психолог
Киселева Ольга Андреевна
Психолог
Моисеева Полина Алексеевна
Клинический психолог
Мартишина Ирина Сергеевна
Клинический психолог
Градскова Анастасия Андреевна
Психолог
Рассказова Елена Игоревна
Клинический психолог, психотерапевт

Контакты

м. Кузнецкий мост
м. Трубная
Адрес: Москва, Неглинная улица, дом 14/1А
Телефон: +7 (495) 260-04-69
Часы работы : 9:00 – 22:00 (без выходных и перерыва на обед)