/     /  
Терапия и реабилитация при сезонных депрессиях (продолжение)

Терапия и реабилитация при сезонных депрессиях (продолжение)

Переходя к  обсуждению разработанных в настоящем исследовании терапевтических программ  необходимо привести данные о применявшихся психотропных препаратах у пациентов изученной выборки (Таблица 15).

 

Таблица 15

Суточные дозы препаратов, применявшихся на всех этапах

исследования

Диапазон доз (мг)
Группа препарата Название препарата min-max средняя
Антипсихотики Галоперидол 2,25-15 7,5
Трифлюоперазин 2,5-15 7,5
Сульпирид 100-600 300
Кветиапин 25-800 450
Рисперидон 1-6 4
Оланзапин 5-15 10
Клозапин 25-100 50
Хлорпромазин 25-50 25
Зуклопентиксол 2-45 15
Хлорпротиксен 10-100 50
Тиоридазин 30-60 40
Перициазин 2-10 10
Антидепрессанты  Антидепрессанты Амитриптилин 25-350 175
Кломипрамин 25-350 175
Имипрамин 25-125 75
Мапротилин 25-350 175
Пароксетин 20-80 40
Флувоксамин 50-300 150
Сертралин 50-300 150
Флуоксетин 20-40 30
Тианептин 12,5-37,5 37,5
Циталопрам 10-60 40
Миансерин 15-60 30
Миртазапин 15-90 30
Анксиолитики  Диазепам 10-20 10
Феназепам 0,5-3 1
Лоразепам 2-7,5 5
Альпразолам 1-2 1
Клоназепам 0,5-4 2
Нормотимики Карбамазепин 100-400 200
Ламотриджин 25-75 50
Корректоры (антихолинергичекие препараты) Тригексифенидил  Бипериден 2-6  2-6 4  4

 

Полученные в ходе настоящего исследования данные свидетельствуют, что использование широкого спектра антидепрессантов (в первую очередь СИОЗС, а также полициклических тимолептиков) в сочетании с антипсихотиками (традиционными и атипичными) и анксиолитиками является эффективным способом лечения сезонных депрессий: положительный ответ отмечен в 78 наблюдениях (84,2%). Противорецидивная терапия оказалась эффективна в 47% случаев (37 наблюдений).

Данные об  эффективности первого курса купирующей терапии в соответствии с выделенными в Главе 3. типами САР представлены в Таблице 16.

 

Таблица 16

Сравнительная эффективность терапии СИОЗС при двух типах

сезонных депрессий

Тип САР Средний балл по HDRS Количество больных с выраженным эффектом по HDRS
До  лечения После курса лечения Абс. %
С гиперстезическим соматовегетативным комплексом  (n=50) 18,5 12,5 * 41 82,0%
С анестетическим соматовегетативным комплексом   (n=39) 34,5 29,5 7 17,9%
* различия статистически достоверны (p <0.01)

 

Как видно из Таблицы 15, наиболее выраженный положительный результат (по шкале HDRS) при монотерапии СИОЗС отмечен у больных с сезонными депрессиями с гиперстезическим соматовегетативным симптомокомплексом[1] (82%). Показатели “существенное улучшение” или “выраженное улучшение” по шкале Общего клинического впечатления (CGI) характеризовали 42 пациентов с сезонными депрессиями данного типа.

Улучшение состояния выражалось  не только в  быстрой,  течение максимум 3  недель, редукции  депрессивной симптоматики (о чем свидетельствует и снижение среднего баллов по шкале Гамильтона), но и в нормализации соматовегетативных проявлений (снижение аппетита, восстановление сна). При этом патохарактерологические проявления существенных изменений не претерпевали.

При сезонных депрессиях с анестетическим соматовегетативным симптомокомплексом, возникающих в рамках эндогенных психических расстройств отмечалась более выраженная устойчивость к лечебному воздействию препаратами СИОЗС (“улучшение” по шкале CGI и снижение общего бала по шкале HDRS на 50%  и более от исходных значений зарегистрировано лишь у 7 (17,9%) больных).

Учитывая это обстоятельство, а также с целью коррекции психопатологических проявлений, выступающих в процессе динамики расстройств личности, при сезонных депрессиях с гиперстезическим соматовегетативным комплексом, на втором этапе купирующей терапии проводилось комбинированное лечение [Хананашвили М.М., 2000; Wirz-Justice A. C. et al.,1986; Pennell J.K., 2005]. Использовались полициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин или имипрамин в зависимости от индивидуальной переносимости)  в дозировках, рекомендуемых для терапии депрессий средней и тяжелой степени,  в сочетании с антипсихотиками и анксиолитиками.

Таким образом, средние суточные дозы тимолептиков составили 150-300 мг (при пероральном, внутримышечном и/или внутривенном введении),  средняя длительность курса – 5 недель.  В случаях выраженного побочного действия  трициклических  антидепрессантов  (задержка мочеиспускания, нарушения аккомодации и т.д.) производилась их замена на антидепрессант четырехциклического ряда (мапротилин) в адекватных дозах.

Среди антипсихотиков предпочтение отдавалось препаратам, обладающим действием,  “корригирующим”  поведение (перициазин - 5-10 мг в сутки; хлорпротиксен  - 15-100 мг в сутки;  кветиапин - 25-200 мг  в  сутки).

При выборе анксиолитиков учитывалась минимальная выраженность побочных эффектов  (чрезмерного седативного, миорелаксирующего).  Таким образом, предпочтительными оказались "дневные транквилизаторы" (лоразепам, альпразолам).

Применение альпразолама и лоразепама в качестве средств  поддерживающей терапии было обусловлено, в том числе, их спектром действия: помимо противотревожного препараты обладают слабым антидепрессивным эффектом  [Yamadera H., Okawa M., Takahashi K., 2002; Pennell J.K., 2005]. По мнению Левин Я.И. и Артеменко А.Р. [1996] выявленная тимолептическая активность бензодиазепиновых препаратов  имеет хронобиологическую природу и связана с изменением работы эпифиза и “ресинхронизацией биоритмов”.

Данные об эффективности второго курса терапии представлены в Таблице 17.

 

Таблица 17

Эффективность комбинированной терапии трициклическими антидепрессантами и нейролептиками

Тип САР Средний балл по шкале HDRS Количество больных с выраженным эффектом по HDRS-23
До  лечения После курса лечения Абс. %
С гиперстезическим соматовегетативным комплексом  (n=9*) 18,5 11,0** 4 44,4%
С анестетическим соматовегетативным комплексом   (n=32*) 34,5 21,5** 23 71,9%
* включались пациенты, резистентные к терапии СИОЗС.  **различия статистически достоверны (p <0.01)

 

Положительный эффект после курса комбинированной купирующей терапии отмечен у 4 (44,4%) пациентов с САР первого типа и у 23 (71,9%) пациентов с САР второго типа.

Пятеро пациентов с сезонными депрессиями с гиперстезическим соматовегетативным комплексом отказались от продолжения данного курса терапии из-за субъективно непереносимых побочных эффектов.

Таким образом, в целом у 45 (90%) больных с сезонными депрессиями  первого типа и у 30 (76,9%) больных с сезонными депрессиями второго типа в результате проведения 2 курсов терапии была достигнута клиническая ремиссия.

Девять больных с сезонными депрессиями с явлениями анестезии или отчуждения (второй тип) не выявили положительной динамики в состоянии ни при применение серотонинэргических тимолептиков, ни при комбинированном медикаментозном воздействии полициклическими антидепрессантами и антипсихотиками, что совпадает с мнением об устойчивости депрессий с явлениями деперсонализации к фармакотерапии [Авруцкий Г.Я. с соавт., 1974;  Краснов В.Н., 1978; Вовин Р.Я. с соавт., 1982, 1997; Баранов П.А., 1989; Ахапкина М.В., 1993; Мосолов С.Н., 1995; Тиганов А.С., 1997; Ильина Н.А., 1999]. У данных больных, в качестве лечебного воздействия, а также для повышения чувствительности к психотропным препаратам [Авруцкий Г.Я. с соавт. 1989; Saeed S.A., Bruce T., 1998; Partonen T., 2000]  применялся метод электросудорожной терапии (положительный эффект отмечен в 5 (55,6%) случаях).

___________________________________________________________________________________________

[1] Эффективность препаратов СИОЗС подтверждает значимость нарушений обмена серотонина  в патофизиологии САР и базируется на выявленном осенне-зимнем снижение уровня серотонина у больных с сезонными депрессиями [Корнетов Н.А., 2001; Томпсон К. с соавт., 1990; Wirz-Justice A. C. et al.,1986; Childs P.A. et al., 1995; Moscovitch A., et al., 1995; Blashko C., 1997; Partonen T., 2000].

терапии при сезонных расстройствах - предыдущая | следующая  - социальная адаптация

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.


Записаться на онлайн консультацию к психологу

Мартынов Сергей Егорович
Семейный психолог, психотерапевт, клинический психолог, преподаватель по психотерапии МГУ, МИПЗ
Малкина Кристина Игоревна
Семейный психолог. Сексотерапевт. Психодиагност. Арт-терапевт
Раманни Галина Алексеевна
Клинический психолог, детский и подростковый психолог, когнитивно-поведенческий психотерапевт, DBT-терапевт, психотерапевт
Гольм Мария Александровна
Клинический психолог
Щур Анастасия Евгеньевна
Психолог, психотерапевт
Шумай Екатерина Михайловна
Психолог
Аристова Влада Вячеславовна
Клинический психолог
Канушкина Алиса Романовна
Психолог, когнитивно-поведенческий терапевт, детский нейропсихолог
Демина Мария Дмитриевна
Клинический психолог, психолог-психотерапевт
Чепелюк Анастасия Андреевна
Психоаналитически ориентированный терапевт, клинический психолог, нейропсихолог
Кулаков Сергей Сергеевич
Клинический психолог, ведущий специалист-психолог с заключением для суда
Скорина Елена Петровна
Клинический психолог детский и взрослый, кандидат педагогических наук
Михайлова Анна Дмитриевна
Клинический психолог, психотерапевт
Алиева Лейла Мусаферовна
Психотерапевт, психолог
Оганезов Сергей Альбертович
Психотерапевт-сексолог, клинический психолог
Юзьвак Екатерина Григорьевна
Психотерапевт, психолог, психоаналитик
Копьев Андрей Феликсович
Клинический психолог
Ермушева Анастасия Алексеевна
Клинический психолог, психоаналитически ориентированный специалист
Александров Антон Сергеевич
Клинический психолог, психодиагност, детский нейропсихолог
Катунина Дарья Сергеевна
Психолог
Федченко Ирина Владимировна
Когнитивный психотерапевт, клинический психолог
Голова Екатерина Викторовна
Клинический психолог, телесно-ориентированный психотерапевт
Алякаева Мадина Фатовна
Клинический психолог, член ассоциации EMDR терапевтов
Зайцева Татьяна Евгеньевна
Детский клинический психолог
Крылова Наталия Николаевна
Клинический психолог
Берковская Наталья Викторовна
Психолог
Бучнева Полина Дмитриевна
Детский психолог
Арутюнов Эрнест Иванович
Клинический психолог, психоаналитический психотерапевт, тренер навыков DBT
Павлова Вселена Александровна
Психолог
Егиазарян Элеонора Александровна
Клинический психолог
Корзюкова Дарья Андреевна
Клинический психолог, член Ассоциации Когнитивно-поведенческой психотерапии
Чибисова Полина Алексеевна
Психолог
Телицына Юлия Вадимовна
Клинический психолог
Гоголаури Ирина Сергеевна
Психолог
Шувалов Валерий Алексеевич
Клинический психолог, патопсихология
Ольшанская Полина Алексеевна
Клинический психолог
Киселева Ольга Андреевна
Психолог
Моисеева Полина Алексеевна
Клинический психолог
Мартишина Ирина Сергеевна
Клинический психолог
Градскова Анастасия Андреевна
Психолог
Рассказова Елена Игоревна
Клинический психолог, психотерапевт

Контакты

м. Кузнецкий мост
м. Трубная
Адрес: Москва, Неглинная улица, дом 14/1А
Телефон: +7 (495) 260-04-69
Часы работы : 9:00 – 22:00 (без выходных и перерыва на обед)