canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Светотерапия, психофармакотерапия - это методы лечения сезонных расстройств. Большие успехи в лечении САР наблюдались при проведении светотерапии и психофармакотерапии.

Глава 5. Терапия и реабилитация при сезонных депрессиях

Важным аспектом проблемы САР, представляющих собой клинически и нозологически гетерогенную группу, является выбор адекватной терапевтической тактики применительно к различным вариантам сезонных депрессий. К настоящему времени не существует четко разработанных дифференцированных подходов к их лечению.

Судя по данным ряда публикаций, относительно более благоприятны в терапевтическом отношении те случаи, когда депрессивный синдром приближается по структуре к описаниям  N. Rosenthal (САР с гиперстезическим соматовегетативным комплексом). Традиционно в этих случаях применяют методы светотерапии [Левин Я.И., Артеменко А.Р., 1996; Котровский А.В., 2002; Wehr T.A. et al., 1986; Czeisler C.A. et al., 1987; Oren D.A. et al., 1991; Thompson C., 1997; Eastman C.L. et al., 1998; Terman J.S. et al., 1998; Kendrick T., 2002; Brinkhuijsen M. et al., 2003; Parry B.L. et al., 2003; Lam R.W., 2005].

В настоящее время существуют различные объяснения лечебного действия света. Согласно мелатониновой гипотезе повышенная секреция мелатонина в зимние месяцы может быть блокирована ярким светом [Lewy A.L. et al., 1998]. Согласно же гипотезе амплитуды циркадного ритма эффект дневной светотерапии связан с увеличением (восстановлением нормальной) амплитуды суточного ритма [Czeisler C.A. et al., 1987].

При этом следует заметить, что светотерапия успешно применяется для лечения лишь узкого круга субсиндромальных сезонных депрессий у амбулаторных больных. Эффективность данного метода в сравнении с плацебо [Ross R.D., 1998; Praschak-Rieder N., Willeit M., 2003; Lam R.W., 2005], а также при терапии более тяжелых депрессивных состояний [Левин Я.И., Артеменко А.Р., 1996; Корнетов Н.А. с соавт., 2001; Hagfors C. et al., 1995] не доказана.

В последние годы активно разрабатывается новый метод лечения САР – аэроионотерапия с помощью насыщения воздуха отрицательными ионами высокой плотности. По утверждению ряда авторов [Корнетов Н.А. с соавт., 2001; Terman M.et al., 1998], эффективность этого метода сравнима с эффективностью светотерапии.

В качестве  альтернативы светолечению при САР предлагается также полная депривация сна [Левин Я.И., 2000; Корнетов Н.А., Симуткин Г.Г., 2001; Pflug R., Tolle R., 1971; Graw P. et al., 1999], а также “сдвиг фаз сна”, когда время сна переносится с обычных 23.00 – 07.00 на 17.00 – 01.00 часов ночи [Wehr T.A. et al., 1979, 1986].

В лечение зимних депрессий все большую роль играет психофармакотерапия. Тем более, что в последние годы появляются психотропные средства, механизм действия которых связан с коррекцией нарушений биологических ритмов (агомелатин[1]) [Корнетов Н.А., 2001; Lewy A.J. et al., 1998, 2003; Boutin J.A. ret al., 2000; Pevet P., 2003; Andruskevicius S., 2005; Wirz-Justice A., 2005].

В ряде исследований доказывается высокая эффективность антидепрессантов последних поколений – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, циталопрам, сертралин, флувоксамин, флуоксетин), селективных стимуляторов обратного захвата серотонина (тианептин), обратимых ингибиторов МАО-А (пиразидол),  норадренергических селективных серотонинергических антидепрессантов (миртазапин), а также селективных блокаторов обратного захвата норадреналина (мапролитин, миансерин) [Корнетов Н.А. с соавт., 2001; Wurtman R.J. et al., 1989; Lam R.W. et al., 1995; Ruhrmann S., Kasper S. et al., 1998; Partonen T., 2000; Hilger E. et al., 2001 Docherty J. P., Finch M., et al., 2004].

В малочисленных исследованиях с использованием нормотимиков для терапии сезонных депрессий указывается на эффективность препаратов лития в дозе около 900 мг/день или карбамазепина в дозе 400-600 мг/день  [Faedda G.L. et al., 1993]. Кроме того, некоторые авторы рекомендуют прием нормотимиков в сочетание как со светотерапией [Корнетов Н.А. с соавт., 2001], так и при лечении антидепрессантами – с целью предотвращения инверсии аффекта [Docherty J. P., Finch M., et al., 2004].

Обобщая имеющиеся данные об эффективности психофармакотерапии осенне-зимних сезонных депрессий, можно предположить, что существенный разброс результатов исследований во многом обусловлен отсутствием дифференцированного подхода к терапии типологически различных САР.

Учитывая, что материал настоящей работы включает широкий круг САР (а не только субсиндромальные формы), в качестве основного метода лечения избрана психофармакотерапия. Светотерапия, аэроионотерапия и депривация сна  больным не проводились.

Полученные в настоящем исследовании данные позволяют  утверждать, что набор эффективных психофармакотерапевтических воздействий определяется как структурой сезонных депрессий, так и их нозологической принадлежностью. Указанные факторы в совокупности определяют выбор наиболее адекватного антидепрессанта, аргументируют введение в схему лечения анксиолитиков и антипсихотиков, а также обосновывают особенности поддерживающей и противорецидивной терапии.

С целью разработки оптимальных лечебных стратегий у пациентов с выделенными типами САР проведено психофармакологическое исследование, тестирующее эффективность различных терапевтических курсов. Данное исследование включало две фазы: 1. купирование текущей сезонной депрессии; 2. противорецидивную терапию (см. рис 3).

В фазе купирования текущей депрессивной симптоматики критериями положительного ответа являлись: показатели “существенное улучшение” или “выраженное улучшение” по шкале Общего клинического впечатления (CGI), а также снижение на 50% и более от исходных значений среднего бала по шкале Гамильтона для оценки депрессий (HDRS) [Hamilton M.J., 1960, 1967]. Учитывая особенности динамики САР (завершение депрессивной фазы в один и тот же 90-дневный период года), положительный ответ на терапию фиксировался лишь в случаях, когда становление ремиссии отмечалось в более ранние сроки (не менее, чем за месяца).

В фазе противорецидивной терапии критерием эффективности являлось стойкое сохранение эутимического фона настроения на протяжении года, включая следующий осенне-зимний сезон.

В исследование были включены 89 пациентов: 50 с САР первого типа,  39 с САР  второго типа.

Все препараты назначались в гибких дозировках с учетом индивидуальной чувствительности пациентов. По завершению исследования был проведен анализ эффективных средних суточных доз.

Купирующая терапия проводилась в 2 этапа: монотерапия  СИОЗС (с учетом общепризнанной и доказанной эффективности лечения сезонных депрессий препаратами данной группы [Корнетов Н.А. с соавт., 2001; Томпсон К. с соавт., 1990; Wirz-Justice A. C. et al., 1986; Moscovitch A., et al., 1995; Blashko C., 1997; Rodin I. & Thompson C., 1997; Partonen T., 2000; Pennell J.K., 2005]) и комбинированная терапия с подбором как антидепрессанта, так и препаратов других фармакологических рядов (антипсихотики, анксиолитики). По завершению каждого из этапов оценивалась эффективность курса с последующим назначением пациентам с положительным ответом на лечение противорецидивной терапии.

При отсутствии положительного эффекта пациенты, давшие добровольное информированное согласие, проходили курс электросудорожной терапии (3-10 сеансов), направленной на преодоление толерантности к психофармакологическим препаратам.

Противорецидивное лечение проводилось с использованием низких доз психотропных препаратов, обеспечивших ранее положительный ответ, а также нормотимиков.

___________________________________________________________________________________________

[1] Агомелатин (производство компании Servier) – N[2-(7-метокси-1-нафтил)этил]ацетамид – агонист мелатонэргических MT1 и MT2 и, в отличие от собственно мелатонина, антагонист 5-HT2C рецепторов в ряде двойных слепых плацебо контролируемых исследованиях показал высокую эффективность при лечение большого депрессивного эпизода [Loo H. et al., 2002; Fuchs E., 2005; Boyer P., 2005; Guilleminault, 2005; Montgomery S.A., 2005]. Агомелатин проходил апробацию в Отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств ГУ НЦПЗ РАМН, в рамках двойного слепого плацебо контролируемого мультицентрового исследования.

 

невропатический диатез – предыдущая | следующая  – антидепрессанты

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.

Яндекс.Метрика