Глава 1. Обзор литературы

О связи смены времени года с возникновением аффективных расстройств известно уже более 2000 лет. Еще Гиппократ (460-377 г. д.н.э.) указывает на «возрастание флегматичности из-за обилия дождей и удлинения ночей». Аристотель (IV век д.н.э.) отмечает, что «холод провоцирует беспричинный упадок духа. Продолжительность таких явлений совершенно естественно измеряется периодами времен года». Areateus (II век д.н.э) связывает «зимнюю грусть» с дефицитом дневного света. Ч. Ламброзо [1892] в книге «Гениальность и помешательство» пишет, что психическое состояние «помешанных изменяется под влиянием колебаний барометра и термометра». Автор цитирует многих деятелей искусства и науки, сообщавших о подверженности их психического и физического самочувствия воздействию сезонно изменяющихся погодных факторов. Кроме того, уже достаточно давно известна закономерность смены биполярных фаз в зависимости от времени года. Так Posidonius (IV в.н.э.) указывает, что «меланхолией страдают чаще осенью, а манией - весной».

В начале XIX века появляются работы, посвященные анализу аффективных расстройств, манифестирующих в соответствии с сезонным ритмом.

P. Pinel и J.E.D. Esquirol впервые выделяют осенние и летние типы депрессий. P. Pinel [1806] приводит описание заболевания, течение которого характеризуется сменой рекуррентных летних маний рекуррентными зимними депрессиями. J.E.D Esquirol [1845] высказывает предположение о возможном влиянии температуры воздуха в различные времена года не только на возникновение, но и на течение аффективных психозов. Опираясь на данные о сезонном характере поступления в психиатрический стационар пациентов с депрессивными приступами, автор впервые выделяет группу пациентов, страдающих ежегодно развивающимися сезонными депрессиями и маниями. W. Griesinger [1855] пишет о циркулярной форме аффективного расстройства с регулярным «переходом осенней меланхолии в весеннюю манию». Е. Kraepelin [1910, 1921] публикует данные о фазном аффективном расстройстве, протекающем в форме зимних депрессий как правило, без меланхолических черт. W. Hellpach [1911] выделяет особый тип динамики маниакально-депрессивного психоза с циклическими колебаниями настроения, совпадающими со сменой времени года - «сезонная модель течения аффективных расстройств». Е. Bleuler [1920] также приводит клинические описания депрессий, возникающих в течение многих лет «более или менее регулярно» в осеннее время.

Таким образом, к середине второй половины XX века накопилось большое количество свидетельств о влиянии сезонных климатических изменений на динамику аффективных расстройств, в частности осенне-зимних депрессий. Вместе с тем, вплоть до последних десятилетий XX века сезонные депрессии не рассматривались в качестве самостоятельного варианта расстройства в спектре аффективной патологии.

Лишь в 80-х годах в Национальном Институте Психического здоровья (США) научной группой под руководством N.E. Rosenthal [1984] на выборке 29 больных было проведено комплексное исследование рекуррентных осенне-зимних депрессий. Авторы впервые предложили использовать термин «сезонное аффективное расстройство» (САР) для квалификации депрессивных расстройств, регулярно манифестирующих в осенне-зимний период.

Представленные N.E. Rosenthal с соавт. [1984] критерии САР послужили основой для введения в DSM-III-R (1987) новой диагностической категории - «сезонное аффективное расстройство».

Сезонный подтип аффективных расстройств выделяется и в современных классификациях (МКБ-10 [1993] и DSM-IV-TR [2000]).

Официальное признание САР в качестве самостоятельной диагностической категории способствовало росту числа исследований (в первую очередь, эпидемиологических), подтверждающих актуальность дальнейшего изучения проблемы сезонных депрессий.

Получены данные о достаточно высокой распространенности САР. В работах N.E. Rosenthal [1984, 1987, 2005] указывается на то, что САР страдает от 4 до 10% популяции. Последующие зарубежные публикации демонстрируют более высокую распространенность сезонных депрессий. В популяции этот показатель (по данным исследований, проведенных в Европе и Северной Америке различными методами, включая телефонные опросы) варьирует от 12,8% до 29,1% [Kasper S. et al., 1989; Thompson С. et al., 1989, 2002; Rosen L.N. et al., 1990; Terman M. et al., 1990. 2001; Hardin T.A. et al., 1991; Saeed S.A., Bruce T.,1998; Lam R.W. et al., 1998, 2000; Han L. et al., 2000; Levitt A.J., Boyle M.H., 2000; Murray G. et al., 2001, 2002; Sher L., 2001; Axelsson J. et al., 2002; Eagles M. et al, 2002].

Такой разброс приводимых данных, по мнению некоторых исследователей [Saarijarvi S. et al., 1999; Thompson С., Thompson S., Smith R., 2002; Winkler D., Willeit M., et al., 2002], связан как с отсутствием единых и валидных исходных критериев, на которых базируется проведение исследований (дизайн, статистические методики, инструменты - опросники SPAQ, ISV, DSI [Young М.А. et al., 2003]), так и с другими факторами (социоэкономическими, культуральными [Axelsson J. et al., 2002]).

По результатам единственного популяционного исследования, проведенного в России (выборка из 714 жителей г. Томска, обследованных путём личного опроса) показатель распространенности САР составляет 7% [Симуткин Г.Г., 2001; Симуткин Г.Г., Корнетов Н.А.,  2001; Семке В.Я., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., 2004]

следующая - сезонные расстройства

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.