canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Сезонные расстройства проявляются чаще в осенне-зимний период. Механизмы формирования сезонных расстройств.

Обзор литературы (продолжение)

Данные о распространенности сезонных депрессий среди контингента страдающих аффективной патологией подвержены меньшим девиациям. В соответствии с результатами исследования большой выборки (n = 2381) амбулаторных больных аффективными расстройствами, сезонные депрессии наблюдаются в 9,7% случаев [Faedda G.L., Tondo L., Teicher M.H. et al., 1993]. Сходные показатели приводят A.J.Levitt, M.H.Boyle [2002] – сезонный подтип составляет 10% от всех случаев больших депрессий. По результатам исследования, выполненного в отделе пограничной психической патологии НЦПЗ РАМН [Смулевич А.Б., Колюцкая Е.В., Гушанская Е.В. и др. 2002; Смулевич А.Б., 2003], частота сезонных депрессий среди стационарных больных ПБ№ 13 г. Москвы и клиники НЦПЗ РАМН с аффективной патологией достигает 11,7%.

Приведенные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что сезонный (осенне-зимний) тип течения депрессий широко встречается у больных с аффективными расстройствами. Однако положение САР в диагностической иерархической системе до настоящего времени не определено достаточно четко. По мнению Kasper S. et al., высказанному еще в 1988 г., остается неясным следует ли считать это расстройство самостоятельным или квалифицировать его лишь как сезонный тип течения уже известных форм аффективной патологии.

Согласно DSM-IV-TR диагностика САР опирается на следующие критерии: сезонные депрессии существенно (не менее чем, в 3 раза) превышают в количественном отношении аффективные эпизоды, возникающие в другие календарные периоды; три или более депрессивных приступа в течение трех и более последовательных лет начинаются в один и тот же период года (осень-зима); наступление ремиссии или переход в гипоманию происходит также в определённый период года (весна-лето).

По МКБ-10 САР фактически перекрывается с категориями рекуррентных депрессивных эпизодов легкой и умеренной степени тяжести (F33.0, F33.1), а также с биполярным аффективным расстройством (F31).

Несмотря на накопленный опыт до настоящего времени нет единого мнения о преобладающих вариантах динамики САР. Анализ возможных вариантов течения САР («клише», регредиентный, прогрессирующий, континуальный) показывает, что в случае сезонных осенне-зимних депрессий преобладает динамика по типу «клише» (44,6%) [Симуткин Г.Г., 2002, 2003].

В ряде наблюдений отмечается утяжеление клинической симптоматики и удлинение депрессивных фаз из года в год [Мальцева С.Н., Скороходова Т.Ф., 1985; Хананашвили М.М., 2000; Rosenthal N.E. et al., 1984] (до 60% больных [Острянина Н.Л., 2002]).

В целом же, по наблюдениям Lam R.W. et al., [2001] у 22% -42% пациентов продолжают наблюдаться повторяющиеся из года в год клишированные сезонные эпизоды, в 28% – 44% случаев на протяжение последующих лет сезонность аффективных фаз утрачивается, и выявляются рекуррентные несезонные эпизоды, и, наконец, у 14% – 38% САР приобретает субсиндромальные формы с постепенным выходом в клиническую ремиссию. Описывается также  «диссоциированная» форма САР [Симуткин Г.Г., 2002], когда депрессивные фазы ещё манифестируют в осенне-зимний период, а гипомании и мании теряют сезонный характер.

Противоречивы данные о полярности течения САР. Научно-исследовательской группой N.E. Rosenthal выявлено преобладание больных с депрессивными и гипоманиакальными фазами – 76% (II тип биполярного аффективного расстройства по DSM-IV). По данным А. С. Wirz-Justice [2001, 2003, 2005] биполярный II тип встречается у 95% больных САР, по S. Kasper et al. [1988] и J.W. Stewart, M. Terman et al. [1990] – у 89 %. По наблюдениям М.М. Хананашвили [2000] САР, развивающиеся в рамках эндогенных заболеваний (МДП, шизофрения), протекают биполярно в 74%, в 26% – монополярно. Результаты обследования 133 пациентов с САР [Симуткин Г.Г., 2002] обнаруживают биполярное течение (I или II тип) в 79,3%.

Однако в целом ряде работ представлены прямо противоположные данные. М.Е. Thase [1986] обнаруживает монополярное течение 83% случаев САР. Результаты последних исследований [Saeed S., 1998; Lam A., Levitt J., 1999; Lam A. et al., 1994, 1998, 2000] свидетельствуют, что большая часть сезонных депрессий возникает в рамках монополярного депрессивного расстройства, значительно меньшая (до 20%) чередуется с эпизодами гипоманий и маний (I тип бипо­лярного аффективного расстройства).

Таким образом, данные о стереотипах динамики САР предполагают гетерогенность расстройств, объединенных данным понятием.

В этой свя­зи представляет интерес дискуссия относительно механизмов формирова­ния сезонных депрессий. Все исследования, так или иначе затрагивающие проблему САР можно условно разделить на два направления. Первое посвящено поиску этиопатогенетического механизма, определяющего сезонный характер аффективных расстройств, второе –  анализу психопатологических корреляций, ответственных за формирование сезонного типа динамики.

исследование аффективных расстройств – предыдущая | следующая – причины возникновения сезонных расстройств

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.

Яндекс.Метрика