Яндекс.Метрика

“Трудный” пациент

Европейский уровень медицинского обслуживания сказался и на нашей российской действительности. Терапевты отмечают: пациенты совсем по-другому стали относиться к врачам и предъявляют высокие требования, которым порой очень не просто соответствовать, особенно если ситуация осложняется личностными особенностями самих пациентов. О том, как правильно общаться со “сложными больными”, рассказывает психотерапевт С. Е. Мартынов в интервью для журнала “Вопросы врачебной практики”

Сергей Егорович, в каких случаях терапевт сталкивается с трудностями в общении со своими пациентами?

Давайте отталкиваться от очевидного – сложности во взаимодействии возникают с пациентами, которых можно разделить на две группы. В первую войдут люди, предъявляющие жалобы на расстройства, которых объективно нет, и требующие лечения, в котором нет необходимости. А вторую составляют люди, которые не придают должного значения, имеющемуся у них заболеванию, и поэтому пренебрегают лечением. Пациентов первой группы отличают ипохондрические установки по отношению к собственному здоровью. В неё включаются пациенты с различными ипохондрическими расстройствами, встречающимися в рамках неврозов, личностных расстройств или эндогенных заболеваний. Ко второй группе могут быть отнесены люди с анозогнозией и низкой комплаентностью.

Что такое ипохондрия, и не симулируют ли такие пациенты свои симптомы?

Ипохондрия представляет собой необоснованное беспокойство по поводу мнимого заболевания. При этом больной жалуется на несуществующие или преувеличенные болезненные явления. Важно понимать, что ипохондрический больной не симулирует симптомы органического расстройства – за его уверенностью в наличии заболевания нередко стоит своеобразная субъективная реальность, проявляющаяся, с одной стороны, низким порогом восприятия болезненных стимулов, а с другой –  повышенным вниманием к болезненным ощущениям, которые обильно присутствуют в ситуации обострения тревожных переживаний относительно собственного здоровья.

Сергей Егорович, приведите, пожалуйста, пример такой неадекватной интерпретации собственных ощущений?

Например, те ощущения, которые обычный человек воспринимает как состояние напряженности, ипохондрический больной может воспринимать как боль в животе. Ипохондрия может проявляться в переживании эмоции страха, основанного на убеждении о наличии у больного какого-то ещё не найденного, угрожающего жизни заболевания. Симптомы имеют широкую локализацию, но чаще касаются желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. В отличие от ипохондрического бреда при шизофрении и органических психозах, ипохондрическая убеждённость является менее стойкой, а её симптомы менее причудливыми. Периодические осмотры оказывают кратковременное успокаивающее воздействие, подтверждая больным, что они не покинуты, что к их жалобам относятся серьёзно. В качестве примера вспомните одного из героев Дж.К.Джером из «Трое в лодке, не считая собаки: “Прочитав медицинский справочник, он нашел у себя всё, кроме родильной горячки.  И даже сказал знакомому доктору, что студентам теперь не обязательно посещать клинику, а для получения диплома предложил им ходить вокруг себя, описывать его заболевания и идти получать диплом”.

Расскажите о том, что такое внутренняя картина болезни и какие виды отношения к болезни описаны в патопсихологии?

Внутренняя картина болезни – это комплекс ощущений и представлений о своей болезни, её причинах, способах лечения и перспективах течения, а также переживаний относительно собственного заболевания. Выделяют несколько видов внутренней картины болезни:

–   астено-депрессивный – с ощущением подавленности и восприятием болезни в мрачных тонах, что мешает её преодолению;

– психастенический – тревожно-мнительное отношение переполняет больного, что препятствует совладанию с болезнью и выздоровлению;

– ипохондрический – с убеждённостью в наличии тяжёлого заболевания;

– истерический – проявляется в избыточном фантазировании и демонстративности больных;

– эйфорический анозогнозический – недооценка, невнимание к своему здоровью, отказ от обследования и лечения, отрицание болезни.

Внутренняя картина болезни ипохондрического больного сама способна порождать новые болезненные ощущения. Поскольку внутренняя картина болезни является психологической по своему генезу,  она может стать одной из центральных мишеней психологической коррекции с целью предупреждения психологически обусловленных осложнений, социальной дезадаптации и инвалидизации больного.

С какими психологическими реакциями на болезнь может столкнуться врач в своей практике?

Отношение к болезни зависит от «осознания» болезни, которое включает восприятие больным своей болезни и её оценку, а также связанные с ними переживания, намерения и действия. Психологические реакции на болезнь можно разделить на несколько видов: нозогенные реакции (нозогении) – психопатологически завершённые, психогенные расстройства, манифестирующие в связи с соматическим заболеванием и протекающие с дезадаптивным отрицанием болезни и выраженным аутоагрессивным поведением, а также сутяжные и депрессивные состояния.

Продолжение статьи о пациентах с ипохондрией