Яндекс.Метрика

Головная боль как междисциплинарная проблема

Автор статьи – кандидат медицинских наук, психиатр Медведев В.Э.

Головная боль – одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу. Эпидемиологические исследования показывают, что более 70% населения развитых стран жалуются на эпизодические или хронические головные боли. Однако и эта цифра не отражает истинного положения вещей, так как многие пациенты не обращаются к врачам, занимаясь самолечением, или не желают обследоваться из-за опасения обнаружить более серьезную патологию. Больше половины таких больных принимают безрецептурные анальгетики, часто при этом злоупотребляя приемом препаратов. Это приводит к развитию опасных побочных эффектов (желудочно-кишечные нарушения, поражение печени и почек, аллергия).

Итогом многолетних научных и клинических изысканий на пути систематизации головной боли явилось создание Международной классификации, которая состоит из 13 разделов и включает: мигрень; головную боль напряжения; кластерную (или пучковую) головную боль; разнообразные цефалгии, не связанные со структурными повреждениями; боли, связанные с травмой головы; обусловленные сосудистыми расстройствами; внутричерепными процессами несосудистой природы; связанные с употреблением химических веществ или их отменой; связанные с внемозговой инфекцией; обусловленные метаболическими нарушениями; лицевые боли, вызванные патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта или других структур черепа и лица; краниальные невралгии, болезненность нервных стволов и деафферентационные боли; неклассифицируемые головные боли.

Головная боль может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой более чем при 40 различных заболеваниях: неврозах, депрессивных состояниях, заболеваниях нервной системы, гипертонической болезни, артериальной гипотонии, почечной и эндокринной патологии, заболеваниях ЛОР-органов, глаз и т.д. Однако самыми распространенными формами головной боли являются головная боль напряжения (70%) и мигрень (25%).

Головная боль – нередкий симптом психической патологии. При этом изолированная головная боль наблюдается у психических больных нечасто. Обычно это состояние – одно из проявлений депрессии, тревоги, невротического или даже психотического состояния и сопровождается другой психопатологической симптоматикой. Среди моносимптоматических цефалгий лидирующее положение занимают головные боли напряжения (50-80%). Распространенность головной боли напряжения (ГБН) в популяции достигает 70%. В настоящее время наблюдается гиподиагностика ГБН. Это связано, прежде всего, с недостаточной осведомленностью врачей общей практики о критериях диагностики ГБН.

Провоцирующим фактором симптоматической головной боли чаще всего является реакция на психосоциальный стресс, а также тревожные (в т.ч. панические атаки) и аффективные (депрессия) расстройства. При этом депрессивное снижение настроение может быть клинически не выражено, а представлено в скрытой, маскированной форме. Скрытые, маскированные или соматизированные депрессии наиболее часто сопровождаются болевыми синдромами, в частности, головной болью. В подобных случаях у больных преобладают жалобы на собственно болевой синдром, усталость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, плохие сон и аппетит, изменение выраженности симптоматики в течение дня. Собственно депрессивная симптоматика скрыта за этим кругом жалоб, и, чтобы ее распознать, надо активно и целенаправленно расспрашивать больного.

Ряд исследователей подчеркивают роль личности пациента в этиологии головных болей. Предполагается, что головными болями чаще страдают личности, живущие эмоционально бедной семейной и социальной жизнью, потерявшие интерес к сексуальным отношениям, имеющие заниженную самооценку. Профиль теста MMPI этих больных характеризуется признаками подавления аффекта, отсутствием возможности “отреагирования” эмоций.

Кроме того, головная боль может являться нежелательным явлением при приеме лекарственных средств (в т.ч. психотропных) или использовании электросудорожной терапии (ЭСТ).

Головная боль напряжения – соматическое выражение тревоги, иногда способ проявления обсессивно-компульсивных реакций. При хронических ГБН с частотой головной боли более 20 дней в месяц первостепенное значение в развитии болевого синдрома имеет депрессия. К другим причинам ГБН относят так называемый мышечный стресс (спазм) – длительное напряжение мышц при нефизиологических позах, или “позное перенапряжение” (работа на компьютере, вождение автомобиля и т.п.). Особое значение имеет перенапряжение мышц скальпового апоневроза, шейных мышц, мышц плечевого пояса, глазных мышц. Определенную роль среди причин ГБН играет и лекарственный фактор: избыточный длительный прием анальгетиков или транквилизаторов может стать причиной головной боли (абузусные головные боли).

Продолжение статьи о головной боли

К странице автора статьи – психиатра Медведева В.Э.

Запись на консультацию к психиатру Медведеву В.Э.