Яндекс.Метрика

Глава 1. Психологическая диагностика в клинической медицине (продолжение)

АНАМНЕЗ И НАБЛЮДЕНИЕ КАК МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ  ДИАГНОСТИКИ

Анамнез — совокупность сведений, которые собирают от больного для установления диагноза и прогноза. Медицинский анамнез включает расспрос о проявлениях (жалобы больного) и течении болезни, а также о прошлой жизни. Последний включает сведения о прошлых заболеваниях, наследственно­сти, о семье, профессиональной деятельности, об условиях жизни, вредных привычках и др.

Психологический анамнез отличается от медицинского тем, что его задачей является получить от больного сведения для оценки его личности как сложившейся системы отношений к самому себе и, в особенности, отношения к болезни и оценки того, насколько болезнь изменила всю эту систему. Медицин­ский анамнез в субъективных жалобах больного призван рас­крывать объективные проявления болезни. Психологический анамнез в данных о течении болезни и жизненном пути при­зван выявить, какое отражение болезнь получает в субъек­тивном мире больного, как сказывается на его поведении, на всей системе личностных отношений. Внешне медицинский и психологический анамнез как методы исследования весьма сходны — расспрос может идти по одному плану, но их цель и использование полученных данных совершенно отличны. Пси­хологический анамнез также делится на анамнез болезни и анамнез жизни.

Психологический анамнез болезни. Эта часть психологиче­ского анамнеза состоит из выслушивания жалоб больного и расспроса о влиянии болезни на различные отношения боль­ного.

Жалобы больного важны не столько тем, на что больной жалуется, сколько в какой манере и какими словами эти жа­лобы предъявляются. Уже по тому, как высказываются жа­лобы, можно бывает получить первое представление об осо­бенностях личности больного, даже о базисе этой личности — характере. При эпилептоидной акцентуации характера больные жалуются неторопливо и, казалось бы, немногословно, но при этом обнаруживают чрезмерную склонность к детализации, по­требность рассказать о всех самых несущественных мелочах, не имеющих непосредственного отношения к сути дела подроб­ностях. Такие больные не выносят, когда их перебивают, в тре­бовании кратких и четких ответов по существу они видят не­внимательность к себе, желание поскорее от них отделаться. Они склонны заподозрить неблагожелательное отношение к себе и тогда замыкаются, угрюмо отмалчиваются или огра­ничиваются лаконичными неохотными ответами сквозь зубы, не дающими спрашивающим почти никакой информации. В случаях истероидной акцентуации характера выступают претенциозность в предъявлении жалоб, чего бы они ни касались, театральная манера высказывания, излишняя аффектация. Больной своими жалобами, красочным описанием своих стра­даний и переживаний стремится произвести впечатление не­обычности, исключительности, сосредоточить на себе особое внимание. При сенситивной и шизоидной акцентуации харак­тера нередко приходится встречать излишнюю сдержанность в предъявлении жалоб, многое раскрывается только при наво­дящих вопросах. Скупость высказываний у сенситивных чаще всего бывает обусловлена застенчивостью, а у шизоидных — тем, что у них самих уже сложилось свое собственное четкое пред­ставление о болезни и они сообщают по своей инициативе лишь те сведения, которые им самим представляются важными. При психастенической акцентуации характера сразу вслед за жа­лобами, а иногда и вместо них можно услышать пространные рассуждения о природе болезни, о ее причинах, закономер­ностях течения, изложение собственных гипотез больного и т. п. Но за всем этим обычно стоят тревожная мнительность, опа­сения наихудшего, хотя и маловероятного, и все эти рассуж­дения нередко служат для самоуспокоения. Иллюстрацией сказанного могут послужить два типа жалоб, встречающиеся у больных неврозами сердца [Балонов Л. Я., 1959; Кургановский П. П., 1965]. Одни больные в ярких выражениях и с боль­шой эффектацией расписывают, как «сердце хочет выскочить из груди», то сжимается, то разбухает, то поет, то сверлит, то замирает, «вот-вот остановится». Другие скрупулезно перечис­ляют частоту пульса в разных ситуациях, число перебоев и т. п., сразу же добавляя свое суждение о причине того и дру­гого. Не менее чем тип акцентуаций характера в жалобах боль­ного может раскрываться его отношение к болезни [Личко А. Е., Иванов Н. Я., 1980]. При ипохондрическом типе отношений больные ищут ситуации, где можно излить жалобы, при апа­тическом типе отношения уклоняются от их предъявления, даже когда это необходимо. При эргопатическом типе отно­шения к болезни («бегство от болезни в работу») больные строго отбирают, о чем сказать и о чем лучше умолчать, чтобы не возникло препятствий для продолжения работы. При сен­ситивном типе отношения больные своими жалобами боятся произвести неблагоприятное впечатление, а при обсессивно-фобическом, наоборот, страшатся «забыть», не сказать чего-либо, что, по их представлению, способно предотвратить воз­можные неправильные и даже опасные для них действия врача. При неврастеническом типе отношения к болезни нередко в тоне, которым предъявляются жалобы, сквозит несдержи­ваемое раздражение, что до сих пор от этих неприятных ощу­щений больной не избавлен, а при паранойяльном типе — оз­лобление на всех и на все.

валидность – предыдущая | следующая – психологический катализатор

Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Содержание