II. Клинические исследования САР

Исследования, относящиеся к направлению, предполагающему единство САР с другими вариантами аффективной патологии, направлены на анализ психопато­логической структуры сезонных депрессий.

Большинство зарубежных авторов [Lewy A.J., Sack R.L., Singer CM. et al., 1987; Rosenthal N.E., 1987; Boyce P., Parker G., 1988; Kasper S. et al., 1989; Rosen L.N. et al., 1990; Thompson С., 1997], несмотря на приверженность теории «самостоятельности САР», выделяют несколько клинических вариантов сезонных депрессий.

Согласно данному подходу в ряду сезонных депрессий выделяются расстройства, протекающие с типичными меланхолическими чертами (де­прессивные нарушения, подверженные сезонному ритму, но имеющие не­посредственную связь с традиционно выделяемыми аффективными рас­стройствами), и «атипичные депрессии», наиболее характерные для клинической картины САР.

«Классические» сезонные депрессии характеризуется преобладанием астено – апатических и анергических проявлений [1] и также подразделяются на синдромально завершенные и субсиндромальные формы.

Субсиндромальное сезонное аффективное расстройство (С-САР) [Kasper S. et al., 1989; Rosen L.N. et al., 1990] описывается как фазно повторяющиеся астено-гипоэргические состояния, представляющие собой устойчивые в клинико-динамическом отношении феномены, не достигаю­щие по выраженности степени большого депрессивного эпизода. С точки зрения большинства исследователей С-САР соотносятся с сезонными ко­лебаниями активности, неосознаваемыми самими пациентами в качестве эпизодов депрессии.

Так, согласно наблюдениям L.L. Judd et al. [1998], одним из ключе­вых отличий С-САР от психопатологически завершенных сезонных депрессий является субъективная интерпретация гипотимного состояния не как депрессии, а скорее как соматического страдания.

Близкой позиции придерживаются S. Kasper et al. [1989] полагая, что главное отличие С-САР состоит в доминировании в клинической картине соматопсихических проявлений. Сходное мнение высказывается и в других работах [Корнетов Н.А. с соавт., 2003; Симуткин Г.Г. соавт., 2003].

Среди «типичных» соматических признаков САР выделяют феномены т.н. сезонного паттерна: повышенный аппетит с тягой к богатой углеводами и легко усваиваемой пище, нарастание веса (как
правило, не менее 5% от исходного), увеличение продолжительности сна и наличие дневной сонливости с отсутствием чувства отдыха [Rosenthal N.E. et al., 1984; Lilie J.K. et al., 1993; Leonhardt G. et al., 1994; Berlin L. et al., 2003; Brinkhuijsen M. et al., 2003].

Следует подчеркнуть, что именно особенности клинической картины «классических» сезонных депрессий (наряду с осенне-зимним типом течения) легли в основу представления о том, что САР является самостоятельным вариантом аффективной патологии.

Эта позиция, впервые высказанная N. Rosenthal, разделяется далеко не всеми исследователями. Существует альтернативный подход к изучению САР, основанный на анализе психопатологических особенностей сезонных депрессий, манифестирующих в рамках различных психических заболеваний.

В этой связи следует упомянуть исследование, выполненное в Отделе по изучению пограничной психической патологии НЦПЗ РАМН [Н.Л. Острянина, 2002; Смулевич А.Б., Колюцкая Е.В., Гушанская Е.В., 2003]. На основании сравнительного изучения больных САР, госпи­тализированных в санаторное отделение НЦПЗ (128 человек) и территори­альное отделение ПБ № 13 города Москвы (132 человека), было установ­лено, что обнаруживаемые клинические различия сезонных депрессий со­относятся с уровнем нарушений психических функций – непсихотический и психотический соответственно.

Сезонные депрессии непсихотического уровня представлены симптомами астено-анергического круга с домини­рованием явлений негативной аффективности [Смулевич А.Б. с соавт., 1997]. Эндогенные депрессии с чертами сезонности гетерогенны и включают в себя широкий круг аффективных нарушений: тревожно-апатические, апатические и ипохондрические депрессии.

По данным группы исследователей из Томского научного центра СО РАМН ГУ НИИ психического здоровья [Корнетов А.Н., Самохвалов В.В., Корнетов Н.А.,1988; Корнетов Н.А., Симуткин Г.Г., 1994; Симуткин Г.Г., Головин О.Д., 2003; Симуткин. Г., Корнетов Н.А., Кудякова Т.А., 2003; Семке В.Я., Счастный Е.Д. и др., 2004] проявления депрессий с сезонным типом течения отличаются клинической гетерогенностью.

В докторской диссертации Г.Г. Симуткина [2002] (выполненной на основании скринингового обследования 714 человек в выборочной популя­ции г. Томска, а также клинико-психопатологического исследования 351 пациента психиатрической амбулатории и стационара) указывается, что более 1/3 САР (37,9%) протекают с картиной адинамической, 29% – тревожной, 18,6% -простой, 17,1% – ипохондрической депрессии.

В кандидатской диссертации М.М. Хананашвили [2000] на выборке из 50 пациентов психиатрического стационара приводят­ся описания следующих типологических вариантов осенне-зимних де­прессий: анергически-гиперсомнических, тоскливо-тревожных с сенестоипохондрическими проявлениями, тревожно-психотических и, реже встре­чающихся – меланхолических.

Как видно из представленных данных структура депрессий, подчи­няющихся сезонному ритму, весьма вариабельна. Можно предположить, что разнообразие выявленных психопатологических особенностей аффек­тивных нарушений  во многом связано с контингентом обследованных больных – пациенты с пограничной психической патологией (в исследова­нии Г.Г. Симуткина [2002]), больные с психотическими расстройствами (в исследовании М.М. Хананашвили [2000]).

Таким образом, уместно предположение, что клинические характе­ристики сезонных депрессий во многом определяются их нозологической принадлежностью.

_______________________________________________________________________________________

[1] Более подробно результаты исследований группы N.E Rosenthal [    ] будут рассмотрены в Главе 3.

влияние генов на сезонные расстройства – предыдущая | следующая – факторы формирования САР

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.