canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Факторами формирования САР является их взаимодействие с другими психическими расстройствами. Личностные расстройства играют являются одним из определяющих факторов формирования САР

Клинические исследования САР (продолжение)

Исследования последнего времени свидетельствуют о том, что САР наблюдается при широком спектре психических рас­стройств [Румянцева Г.М., 1971; Симуткин Г.Г. 1998; Хананишвили М.М., 2000; Острянина Н.Л., 2002; Даниленко К.В., 2003, Смулевич А.Б. с соавт., 2003; Akiskal H. S., Akiskal К., 1992; Kendrick T., 2002; Wehr T.A., 2005].

Опубликованные данные указывают на то, что большая часть се­зонных депрессий выступает в рамках эндогенных психозов, протекающих с преобладанием аффективных расстройств (циклотимии или МДП, а так­же при шизоаффективном психозе и приступообразно-прогредиентной шизофрении) [Хананашвили М.М., 2000; Острянина Н.Л., 2002; Даниленко К.В., 2003; Смулевич А.Б. с соавт., 2003]. О  возможности развития САР в рамках вялотекущей шизофрении пишут Г.М. Румянцева («нажитая циркулярность» [1971]) и А.Б. Смулевич А.Б. [с соавт., 2003; монографиия, 2003].

При этом, обращает внимание тот факт, что во всех приведенных исследованиях, несмотря на широкий диапазон выявленных синдромальных проявлений САР, отсутствует описание каких-либо общих для всех сезонных депрессий клинических черт. Напротив, постулируется точка зрения, что психопатология сезонных депрессий определяется исключительно клиническими характеристиками и закономерностями течения основного заболевания.

Так, по данным М.М. Хананашвили [2000] в группе больных с САР в рамках маниакально-депрессивного психоза (F31.3, F33.1, F33.2, F33 по МКБ-10) в клинической картине преобладают симптомы меланхолической и тоскливо-тревожной депрессии. Для сезонных депрессий в данной группе харак­терно преобладание течения по типу «клише». Сезонный ритм сохраняется в течение длительного периода и лишь на отдаленных этапах наблюдает­ся его незначительное нарушение.

Сходное описание клинической картины приводятся К.В.Даниленко [1994] и Н.Л. Остряниной [2002]: САР, выступающие в рамках циклоти­мии и другой эндогенной аффективной патологии, проявляются депрессив­ными фазами, прибли­жающимися по клиническим проявлениям к классической меланхолии.

В группе больных с САР, предшествующих клинической картине шизоаффективного психо­за (F25.1) депрессивные проявления по наблюдениям М.М. Хананашвили ограничиваются сходными с описанными N.E. Rosenthal анергически-гиперсомническими феноменами («типичными» чертами сезонного пат­терна). Динамику сезонных депрессий в этом случае характеризуют углуб­ление и удлинение депрессивных эпизодов с видоизменением их психопа­тологической картины с исчезновением сезонного ритма в период психо­тических приступов, и последующим восстановлением его в ремиссиях.

Сезонные депрессии в группе больных с приступообразно-прогредиентной шизофренией (F20, F25.1) отличает полиморфизм клинических проявлений, а также ограниченность периода возникновения САР доманифестными этапами болезни и исчезновение сезонной динамики по мере нарастания прогредиентности эндогенного процесса.

Следует особо подчеркнуть, что при всем многообразии установленных коморбидных связей САР и эндогенных заболеваний до настоящего вре­мени не решен вопрос, какие клинические особенности изучаемых расстройств, способствуют их сезонному течению. Ни в одном из цитированных исследований не ставится задача определения факторов, ответственных за формирование САР.

В последние годы активно разрабатываются вопросы коморбидности САР с поведенческими и психическими расстройствами невротического уровня, особенно с теми или иными проявлениями тревожных расстройств [Корнетов Н.А., 2001; Akiskal Н.S., 1995; Posternak M.A., Zimmerman M., 2002; Bizeul C. et al., 2003], неврастении, истерического невроза, нев­ротической депрессии, невроза навязчивых состояний, соматоформного расстройства [Симуткин Г.Г., 1998, 2001], а также посттравматического расстройства, синдрома гиперактивности с дефицитом внимания, синдро­ма хронической усталости [Корнетов Н.А., 2001].

Отдельно следует остановиться на работах, посвященных  взаи­мосвязи САР с расстройствами личности. Вопреки распространенному мнению о том, что характерологические факторы играют известную роль в структуре любого аффективного расстройства, а своеобразие депрессии определяет лишь количественное соотношение собственно аффективных и патохарактерологических проявлений [Haas M., 1938; Angst J. Et al., 1973; Kay  J., Altshuler L., Ventura J. et al.,  1999], вопросы возможного коморбидного соотношения САР и С-САР с личностными расстройствами остаются недостаточно разработанными [McGrath R.E., Yahia M., 1993; Han L. et al., 1999; Lam R.W. et al., 1996, 2000].

Вопреки распространенному мнению о возможности развития САР в рамках динамики личностной патологии [Острянина Н.Л., 2002; Симуткин Г.Г., 2002; Akiskal Н., 1992;  Schuller D.R.  et al. 1993; Lilie J.K, et a.,l 1995;  Millon T., 1996; Reichborn-Kjennerud T. et al.,1997; Enns M. W. E & Cox B.J., 2002; Kendell R.E., 2002], до настоящего времени не существует ясного представления о характере взаимоотношения между конституциональными факторами и формированием сезонных фаз. Большинство исследователей ограничивается лишь констатацией такой возможности.

Так Г.Г. Симуткина [2002] указывает, что «наиболее ярким различием меж­ду САР и другими аффективными расстройствами» является влияние патохарактерологических проявлений на клиническую структуру сезонных депрес­сий. Н.Л. Острянина [2002] отмечает, что часть субсиндромальных сезонных депрессий, составляют аффективные расстройства, реализующиеся в контексте лич­ностной патологии.

 

“типичные” признаки САР – предыдущая | следующая – влияние личностных расстройств на формирование САР

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.

Яндекс.Метрика