Клинические исследования САР (продолжение)

Исследования последнего времени свидетельствуют о том, что САР наблюдается при широком спектре психических рас­стройств [Румянцева Г.М., 1971; Симуткин Г.Г. 1998; Хананишвили М.М., 2000; Острянина Н.Л., 2002; Даниленко К.В., 2003, Смулевич А.Б. с соавт., 2003; Akiskal H. S., Akiskal К., 1992; Kendrick T., 2002; Wehr T.A., 2005].

Опубликованные данные указывают на то, что большая часть се­зонных депрессий выступает в рамках эндогенных психозов, протекающих с преобладанием аффективных расстройств (циклотимии или МДП, а так­же при шизоаффективном психозе и приступообразно-прогредиентной шизофрении) [Хананашвили М.М., 2000; Острянина Н.Л., 2002; Даниленко К.В., 2003; Смулевич А.Б. с соавт., 2003]. О  возможности развития САР в рамках вялотекущей шизофрении пишут Г.М. Румянцева («нажитая циркулярность» [1971]) и А.Б. Смулевич А.Б. [с соавт., 2003; монографиия, 2003].

При этом, обращает внимание тот факт, что во всех приведенных исследованиях, несмотря на широкий диапазон выявленных синдромальных проявлений САР, отсутствует описание каких-либо общих для всех сезонных депрессий клинических черт. Напротив, постулируется точка зрения, что психопатология сезонных депрессий определяется исключительно клиническими характеристиками и закономерностями течения основного заболевания.

Так, по данным М.М. Хананашвили [2000] в группе больных с САР в рамках маниакально-депрессивного психоза (F31.3, F33.1, F33.2, F33 по МКБ-10) в клинической картине преобладают симптомы меланхолической и тоскливо-тревожной депрессии. Для сезонных депрессий в данной группе харак­терно преобладание течения по типу «клише». Сезонный ритм сохраняется в течение длительного периода и лишь на отдаленных этапах наблюдает­ся его незначительное нарушение.

Сходное описание клинической картины приводятся К.В.Даниленко [1994] и Н.Л. Остряниной [2002]: САР, выступающие в рамках циклоти­мии и другой эндогенной аффективной патологии, проявляются депрессив­ными фазами, прибли­жающимися по клиническим проявлениям к классической меланхолии.

В группе больных с САР, предшествующих клинической картине шизоаффективного психо­за (F25.1) депрессивные проявления по наблюдениям М.М. Хананашвили ограничиваются сходными с описанными N.E. Rosenthal анергически-гиперсомническими феноменами («типичными» чертами сезонного пат­терна). Динамику сезонных депрессий в этом случае характеризуют углуб­ление и удлинение депрессивных эпизодов с видоизменением их психопа­тологической картины с исчезновением сезонного ритма в период психо­тических приступов, и последующим восстановлением его в ремиссиях.

Сезонные депрессии в группе больных с приступообразно-прогредиентной шизофренией (F20, F25.1) отличает полиморфизм клинических проявлений, а также ограниченность периода возникновения САР доманифестными этапами болезни и исчезновение сезонной динамики по мере нарастания прогредиентности эндогенного процесса.

Следует особо подчеркнуть, что при всем многообразии установленных коморбидных связей САР и эндогенных заболеваний до настоящего вре­мени не решен вопрос, какие клинические особенности изучаемых расстройств, способствуют их сезонному течению. Ни в одном из цитированных исследований не ставится задача определения факторов, ответственных за формирование САР.

В последние годы активно разрабатываются вопросы коморбидности САР с поведенческими и психическими расстройствами невротического уровня, особенно с теми или иными проявлениями тревожных расстройств [Корнетов Н.А., 2001; Akiskal Н.S., 1995; Posternak M.A., Zimmerman M., 2002; Bizeul C. et al., 2003], неврастении, истерического невроза, нев­ротической депрессии, невроза навязчивых состояний, соматоформного расстройства [Симуткин Г.Г., 1998, 2001], а также посттравматического расстройства, синдрома гиперактивности с дефицитом внимания, синдро­ма хронической усталости [Корнетов Н.А., 2001].

Отдельно следует остановиться на работах, посвященных  взаи­мосвязи САР с расстройствами личности. Вопреки распространенному мнению о том, что характерологические факторы играют известную роль в структуре любого аффективного расстройства, а своеобразие депрессии определяет лишь количественное соотношение собственно аффективных и патохарактерологических проявлений [Haas M., 1938; Angst J. Et al., 1973; Kay  J., Altshuler L., Ventura J. et al.,  1999], вопросы возможного коморбидного соотношения САР и С-САР с личностными расстройствами остаются недостаточно разработанными [McGrath R.E., Yahia M., 1993; Han L. et al., 1999; Lam R.W. et al., 1996, 2000].

Вопреки распространенному мнению о возможности развития САР в рамках динамики личностной патологии [Острянина Н.Л., 2002; Симуткин Г.Г., 2002; Akiskal Н., 1992;  Schuller D.R.  et al. 1993; Lilie J.K, et a.,l 1995;  Millon T., 1996; Reichborn-Kjennerud T. et al.,1997; Enns M. W. E & Cox B.J., 2002; Kendell R.E., 2002], до настоящего времени не существует ясного представления о характере взаимоотношения между конституциональными факторами и формированием сезонных фаз. Большинство исследователей ограничивается лишь констатацией такой возможности.

Так Г.Г. Симуткина [2002] указывает, что «наиболее ярким различием меж­ду САР и другими аффективными расстройствами» является влияние патохарактерологических проявлений на клиническую структуру сезонных депрес­сий. Н.Л. Острянина [2002] отмечает, что часть субсиндромальных сезонных депрессий, составляют аффективные расстройства, реализующиеся в контексте лич­ностной патологии.

"типичные" признаки САР - предыдущая | следующая - влияние личностных расстройств на формирование САР

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.