Клинические исследования САР (продолжение)

О тесной связи между преморбидной структурой и особенностями аффективной симптоматики в случае сезонного аффективного расстрой­ства указывает А.Б. Смулевич [2003]. Автор обращает внимание на сход­ство некоторых психопатологических проявлений «типичной» сезонной депрессии с фазными аффективными состояниями, наблюдаемыми в рам­ках расстройств личности — неглубокий (субаффективный) уровень де­прессивных нарушений, зависимость интенсивности симптоматики от внешних воздействий, особенности клинической картины (дисгармоничная депрессивная триада, отсутствие нарушений витальной сферы) [Ганнушкин П.Б., 1964; Острянина Н.Л., 2002; Смулевич А.Б. с соавт., 2003; Семке В.Я., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., 2004; Petrilowitsch N., 1960; Akiskal H. S., Akiskal К., 1992; Kaplan H.I., Sadock B.J., 1997].

По наблюдениям W. E. Murray & B.J. Сох [2002] существуют не­сколько моделей взаимодействия между личностными факторами и САР. Характерологические черты могут предрасполагать к развитию депрессии (модель уязвимости), течение эпизодов САР может приводить к колебани­ям личностных функций (рубцовая модель) или же личность может также воздействовать на проявления САР (патопластическая модель) [Lilie J.K. et al., 1995; Reichborn-Kjennerud T. et al., 1996].

Необходимо подчеркнуть, что до настоящего времени не существует общепринятых положений о спектре личностных расстройств, участвующих в формировании САР. Попытки выделить устойчивые коморбидные связи между определенным типом личности и сезонными депрессиями [Schuller D.R. et al. 1993, Reichborn-Kjennerud T. et al. 1994; Scodol A.E. et al., 1999; Rossi A., Marinangeli M.G., Butti G. et al., 2001] не дают однозначных  результатов.

R.T. Joffe & J.J. Regan [1988] обнаруживают, что заострение разнородных  личностных расстройств (гистрионных, нарциссических, антисоциальных и компульсивных) совпадает  с осенне-зимними депрессиями.

D.R. Schuller  с соавт.  [1993] на основании сравнительного анализа  личностных особенностей пациентов с сезонными и несезонными депрессиями приходят к выводу, что для САР характерны высокие показатели нарцистических и низкие показатели шизоидных и избегающих черт.

Г.Г. Симуткин [2000, 2002]  приводит данные о доминировании у больных с САР циклоидных (57,3%) и психастенических (20,8%) патохарактерологических проявлений. Н.Л. Острянина [2002] манифестацию САР описывает в рамках пограничного расстройства личности.

Таким образом, учитывая противоречие между многочисленными данными о влиянии личностных расстройств на формирование САР и отсутствием сведений о предпочтительном патохарактерологическом складе, свойственном пациентам с сезонными депрессиями, представляется обоснованным следующее предположение. По всей вероятности в качестве конституциональной предиспозиции к развитию САР выступает не определенное личностное расстройство, а особые патохарактерологические факторы, имеющие непосредственную связь с уязвимостью к сезонным ритмам.

Подводя итоги описанных выше этиопатогенетических и клинико-психопатологических исследований сезонных депрессий, следует отметить, что, несмотря на накопленный опыт изучения сезонного аффективного расстройства, до настоящего времени остается нерешенным ряд существенных вопросов.

С одной стороны, наличие тесной связи клинико-динамических характеристик САР со структурой и стереотипом развития нозологически различных психических заболеваний ставит под сомнение правомерность выделения сезонных депрессий в отдельный тип аффективной патологии. С другой стороны, предполагающаяся квалификация САР лишь как варианта динамики, присущего различным аффективным симптомокомлексам, не дает ответа на вопрос: с чем связан их сезонный тип течения.

Перечисленные выше клинические аспекты проблемы сезонных депрессий свидетельствуют об их недостаточной изученности, и, следовательно, определяют актуальность данного исследования.

факторы формирования САР - предыдущая | следующая  - исследование сезонных расстройств

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.