canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Исследования САР происходят с целью изучения формирования осенне-зимних депрессий. Роль факторов, влияющих на формирование осенне-зимних депрессий возможно выявить через исследование САР.

Глава 2. Характеристика материалов и методов исследования

Настоящее исследование выполнено в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель – академик РАМН А.Б.Смулевич)  ГУ “Научный центр психического здоровья РАМН” (директор – академик РАМН А.С. Тиганов) и является фрагментом программы по комплексному изучению аффективных расстройств непсихотического уровня.

На предварительном этапе исследования проведен анализ частоты встречаемости САР в популяции больных, госпитализированных в клинику НЦПЗ РАМН  в период 1998-1999 годы (по архивным данным).

Общее число стационарных больных составило 2572 человек (1563 женщин, 1009 мужчин; средний возраст 36,9 лет). Число пациентов, обратившихся с жалобами на проявления патологии в аффективной сфере – 1055. Среди всех аффективных нарушений 12,5% (132 набл.) соответствовали критериям САР по DSM-IV-TR и MКБ-10 [1993], что соотносится с данными литературы о распространенности сезонных депрессий среди больных психиатрического стационара [Kasper S. et al., 1989; Thompson С. et al., 1989; Rosen L.N. et al., 1990; Lam R.W. et al., 2000; Murray G. et al., 2001; Sher L., 2001; Axelsson J. et al., 2002].

Психопатологическая квалификация анализируемых случаев показала, что депрессии, соответствующие диагностическим критериям САР, представляют собой клинически гетерогенную группу.  Различия касаются как собственно аффективной составляющей депрессивного синдрома, так и соматовегетативных расстройств в структуре депрессий.

Соматовегетативный симптомокомплекс, аналогичный характеристикам N. Rosenthal (гиперсомния, гиперфагия, увеличение массы тела) наблюдался у 88 (67%) пациентов, проходивших лечение, в основном, в санаторных отделениях клиники (69 из 88 человек – 78%). Собственно аффективная составляющая депрессий ограничивалась астено-апатической симптоматикой.

В 33% случаев (44 набл.) соматовегетативные проявления САР были представлены диаметрально противоположными феноменами: сниженным аппетитом с потерей массы тела и различными видами инсомнии.  В зависимости от доминирующей психопатологической симптоматики депрессии можно разделить на тоскливо-апатические (15%), тревожно-ипохондрические (25%), анестетические  (60%).

Исходя из результатов предварительного этапа исследования, была сформирована выборка (97 наблюдений) пациентов с сезонными осенне-зимними депрессиями. Все больные были обследованы в Отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств ГУ НЦПЗ РАМН в 2002-2005 гг.

При отборе больных использовались диагностические критерии сезонного аффективного расстройства по DSM-IV-TR, обеспечивающие наряду с надежной верификацией диагноза сопоставимость полученных результатов с данными других исследователей.

Критерии включения:

  1. Три или более депрессивных приступа в течение трех и более последовательных лет начинаются в один и тот же период года (осень, зима).
  2. Наступление ремиссий или переход в гипоманиакальное состояние в течение трех и более последовательных лет происходит также в определённый период года (весна, лето).
  3. Сезонные  депрессии существенно (не менее чем, в 3 раза) превышают в количественном отношении аффективные эпизоды, возникающие в другие календарные периоды.

Критерии исключения.

  1. наличие актуальных галлюцинаторно-бредовых расстройств
  2. тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации
  3. органическая патология ЦНС
  4. алкоголизм и наркомании
  5. возраст больных младше 18 и старше 60 лет[1]

Цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы являлось клиническое (с привлечением данных катамнеза) изучение сезонных осенне-зимних депрессий в аспекте условий формирования, типологии, терапии и профилактики. Соответственно, в работе решались следующие задачи:

– выявление общих для осенне-зимних сезонных депрессий клинических свойств, воспроизводимых в рамках различных нозологических категорий;

–  построение типологии сезонных депрессий на основе психопатологической дифференциации;

– определение факторов становления САР, а также механизмов, обеспечивающих сезонный ритм аффективных расстройств;

– оптимизация профилактики и дифференциальной терапии в соответствии с типологией САР.

Методы и материалы исследования.

Основными методами при планировании и проведении настоящего исследования избраны клинико-психопатологический, клинико-катамнестический (длительность катамнеза составила 1-3 года) и патопсихологический.

Следует подчеркнуть, что особое внимание при психопатологическом анализе клинической картины уделялось оценке соматовегетативной составляющей САР.

Для уточнения роли факторов, определяющих предрасположение к развитию сезонных осенне-зимних депрессий, в каждом отдельно взятом случае проводилась ретроспективная оценка преморбидного личностного склада и коморбидной психической патологии (анализ данных медицинской документации и анамнестических сведений).

Наряду с психопатологическим обследованием, первичная оценка психического статуса и его динамики на фоне лечения проводилась с помощью стандартизированных оценочных шкал и опросников.

Для оценки сезонного паттерна депрессивного синдрома применялся опросник SPAQ (Seasonal Pattern Assessment Questionnaire) [Rosenthal N.E. et al., 1984]. Оценка глубины депрессии проводилась с использованием 24-бальной шкалы HDRS (Hamilton Depression Rating Scale) [Hamilton M., 1973]. Динамика тяжести депрессии и эффективность психофармакотерапии оценивались по шкале  CGI. Использовались русскоязычные валидизированные версии опросника и шкалы. Результаты оценки приведены в Главах 3 и 5.

_____________________________________________________________________________________

[1] Ограничение возрастных рамок позволяет исключить влияние факторов созревания и старения организма на клиническую картину депрессий и стереотипа развития заболевания в целом.

взаимосвязь расстройства личности и сезонных расстройств – предыдущая | следующая  – материалы по исследованию сезонных расстройств

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.

Яндекс.Метрика