canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Тактики общения психотерапевта с нарциссическими пациентами с Грандиозным Я. Отношения "пациент-психотерапевт".

Тактики психотерапевтического общения

5. Тактики психотерапевтического общения, учитывающие специфику Грандиозного Я

5.1. Проблема амбивалентного отношения к психотерапевтической помощи при патологическом нарциссизме

По мнению ряда исследователей1, неспецифическим при­знаком различных личностных расстройств является «патоло­гический нарциссизм», или «патологическая грандиозность» (эти термины часто употребляются как синонимы, поскольку при патологическом нарциссизме на первый план выступает чувство собственной грандиозности — сверхпродуктивности, сверхвластности, сверхталантливости и т.п.). В этой связи, по нашему мнению, необходимо заострить внимание на двой­ственности и противоречивости отношения пациента к факту обращения за психотерапевтической поддержкой и возмож­ных психологических механизмах подобного отношения. Так, представляется, что расщепление образа Я на Неполноцен­ное Я и Грандиозное Я обуславливает амбивалентное отноше­ние пациентов с тяжелой личностной патологией к психоте­рапевтической помощи. В отличие от них, пациенты-невротики и даже пациенты-психотики (при наличии определенной кри­тики к своему состоянию) воспринимают помощь более од­нозначно. Для первых она желательна, поскольку способству­ет более эффективной адаптации к реальности, для вторых — необходима как средство спасения в пучине ирреальности. Для пациентов с патологическим нарциссизмом помощь и необ­ходима — в ней нуждается Неполноценное Я, — и нежела­тельна, так как сам факт обращения к психотерапевту означа­ет признание ограничений всемогущества Грандиозного Я, что абсолютно исключено, субъективно недопустимо. Амби­валентное отношение к психотерапевтической помощи дале­ко не всегда учитывается при формировании контакта с таки­ми «трудными» пациентами. Поэтому пациент патологическим нарциссизмом часто остается «потенциальным пациентом», отказываясь от продолжения общения сразу пос­ле первой встречи с психотерапевтом. Такое «выпадение из психотерапевтического гнезда» крайне опасно для «бескрыло­го» Неполноценного Я и может угрожать не только психоло­гическому выживанию, но и самой жизни пациента, входя­щего в группу суицидального риска.

Предотвращая «бегство от психотерапии», психологу следует в первую очередь быть предельно внимательным к тем бессознательным способам трансформации жалобы, какие могут использовать «потенциальные пациенты», что­бы усыпить бдительность Грандиозного Я. Феноменология жалоб пациентов с патологическим нарциссизмом свиде­тельствует о «разработанности» по крайней мере трех ос­новных способов, благодаря которым становится возмож­ным прийти на прием к психотерапевту вопреки запретам Грандиозного Я: «жаловаться формально», «то жаловаться, то жалеть», «не жаловаться, а требовать».

«Жаловаться формально». В жалобах пациента не должна звучать тема эмоциональных отношений с другими людьми, ему нельзя упоминать ни о каких проблемах общения, по­скольку это нанесло бы удар по всемогуществу Грандиозного Я, контролирующего дистанцию Я—Другой. Заявить о труд­ностях в общении означает признать неспособность Грандиоз­ного Я регулировать степень близости (точнее, отдаленности). Поэтому в жалобах пациентов чаще звучит озабоченность про­блемами, на первый взгляд совсем не касающимися вопросов взаимодействия с другим человеком. Как правило, высказы­вается обеспокоенность ухудшением работоспособности, по­вышенной утомляемостью, общим снижением и так не быс трото темпа — ритма жизни. Однако, чем больше Неполно­ценное Я жалуется на падение уровня энергетики, тем труд­нее становится Грандиозному Я доказать свое всемогущество. Только изоляция позволяет избежать краха иллюзий о всемо­гуществе. Поэтому пациент стремится как можно скорее пре­кратить общение с психотерапевтом и покинуть кабинет, так и не получив помощи.

«То жаловаться, то жалеть». Еще один способ транс­формации жалобы «в угоду» Грандиозному Я — чередовать жалобы с утверждениями о полном благополучии, а просьбы о помощи — с предложениями помощи. «Запутавшийся», «беспомощный» психотерапевт ничем не угрожает всемогу­ществу Грандиозного Я — наоборот, становится полностью подконтрольным объектом.

«Не жаловаться, а требовать». Пациент может вообще ни на что не жаловаться, а только требовать рекомендации, ко­торые позволят более эффективно решать проблемы, быстрее осваивать увеличивающийся объем информации, добиваться как можно лучших результатов в профессиональной деятель­ности, с успехом преодолевать всевозможные препятствия и т.д. Задавая множество вопросов, такой пациент низводит пси­хотерапевта до роли механического «ответчика», чей профес­сиональный интеллект ненасытно эксплуатируется.

При патологическом нарциссизме онтогенетически не пе­режит опыт встречи с «помогающим» Другим, и, как следст­вие, не сформирован паттерн «Я—Нуждающийся в помощи, Другой—Потенциальный помощник». Поэтому психотерапевт не может быть воспринят в качестве субъекта, способного ока­зать помощь. Происходит его десубъектизация и трансформа­ция в объект, подконтрольный всемогуществу Грандиозного Я, а значит, безопасный для выживания последнего. Важно, чтобы с самого начала психотерапевт понимал всю недопусти­мость конфронтации с титаническими усилиями Грандиозно­го Я и умел откликнуться на его нужды.

В общении с пациентом, жалующимся формально и избе­гающим обсуждения эмоциональных отношений, необходи­мо в первую очередь обеспечить возможность регулирования самим пациентом психологической дистанции, не пытаясь приблизиться, но оставаясь открытым для отношений близости.

В общении с пациентом, временами начинающим жалеть пси­хотерапевта, стоит проявить толерантность к бесконечной ин­версии ролей. В общении с пациентом, который, ни на что не жалуясь, настойчиво требует помочь ему стать совершенным, невероятно трудно удержаться и «не дать отпор». Тем более важно сохранять доброжелательность и быть готовым помочь; тогда отказ от продолжения общения в манере «допроса» не будет переживаться пациентом как отвержение. Поддержкой вопрошающе-требовательному пациенту может стать, напри­мер, уважительное замечание психотерапевта о тех высоких требованиях, которые, как видно по большому количеству вопросов, связанных с самоизменением, пациент предъявля­ет себе сам. Поскольку рациональная манера общения, пред­почитаемая пациентом, определяется глубоким убеждением Грандиозного Я, что «всегда все в порядке» и что нет повода для чьего-либо сочувствия, психотерапевту не следует спешить с доказательствами того, что он отнюдь не компьютер, храня­щий полезную информацию. Не вовремя и не к месту выражая сочувствие такому пациенту, психотерапевт рискует разрушить и без того хрупкий нарождающийся контакт невольной инвалидизацией, непереносимой для Грандиозного Я.

Когда на начальных этапах построения контакта психоте­рапевт не только не ставит перед собой тактических задач по «развенчанию» всемогущества Грандиозного Я, но, наоборот, с пониманием относится к его нуждам, «потенциальный па­циент» с патологическим нарциссизмом имеет значительно больше шансов сформировать запрос и заключить контракт о дальнейшем взаимодействии. В противном случае, встретив­шееся с конфронтацией Грандиозное Я будет стремиться по­бедить даже ценой полного разрушения формирующихся пси­хотерапевтических отношений, т.е. вынудит «потенциального пациента» отказаться от возможности получить помощь.

1 Данная точка зрения обсуждалась в параграфе 3.3. По сути, в основу гипотез современных статистических исследований легли представления З.Фрейда о связи нарциссизма и тяжелой личност­ной патологии.

Нарциссические фантазии – предыдущая | следующая – Формы и функции Грандиозного Я

Психология нарциссизма. Содержание

Яндекс.Метрика