Семейные и интимные отношения должны быть прослежены на всем протяжении жизни, начиная с состава родительской семьи, взаимоотношений в ней; важно выяснить, кто в юные годы оказал наибольшее влияние. Полезно бывает узнать о периодах жизни вне семьи (интернаты, общежития, лагеря, проживание в чужих семьях), быстроте и полноте адаптации в этих условиях. У мужчин нужно выяснить, служили ли они в армии, где и как прошла служба, а если были от нее освобождены — то почему. Оценка семейного положения в данный момент включает расспрос о том, когда была создана своя семья, были ли разводы ранее, как сформировалась семья в настоящем составе, взаимоотношения в ней, кто в семье лидирует. Желательно составить представление о типе семьи («семейный диагноз» по J. Howells, 1968). Если живы собственные родители, необходимо выяснить отношения с ними, а также отношения с родителями супруга (супруги) и отношения с последними собственных родителей, вследствие чего возникают разногласия, с кем имеется отчужденность, к кому возникла привязанность. Если больной ранее переносил утраты близких, то как на это реагировал, ограничивалось ли дело адекватной личностной реакцией или наступали продолжительные срывы социальной адаптации. Если были разводы — то их обстоятельства и реакция больного на них. Если имеются дети — то отношения с ними, реакция на их повзросление и уход из дома. Для имеющих внуков — роль последних в жизни больного. Все это составляет лишь краткий перечень вопросов, на которые полезно получить ответы для оценки семейного статуса. У одиноких надо постараться завести речь о том, почему они остались без семьи и каково их отношение к своему одиночеству. Опрос об интимных отношениях должен вестись очень осторожно и тактично. Поначалу лучше ограничиться сдержанным вопросом об удовлетворенности сексуальной жизнью и, лишь если больной обнаруживает желание поделиться своими переживаниями, можно расспросить о причинах неудовлетворенности и особенностях сексуальных отношений. Суммируя итог данных о семейном статусе, можно воспользоваться построением семейных схем по способу, предложенному Э. Г. Эпдемиллером (1978).
Отношения с непосредственным окружением касаются прежде всего двух областей — отношений с сослуживцами, соседями, приятелями и знакомыми, с которыми поддерживается постоянный контакт. В обеих этих сферах могут быть конфликты, причины для неприятных переживаний. Важно оценить, может ли больной рассчитывать где-либо за пределами семьи на поддержку и сопереживание или, наоборот, имеется полная эмоциональная изоляция.
Наиболее тяжелые события в прошлой жизни — утраты близких, конфликты и др. — представляют интерес прежде всего возможностью оценить адекватность вызванной ими реакции. Какие события и в какой последовательности называются больным как самые тягостные, также немало дает для оценки особенностей личности.
Вредные привычки: употребление алкогольных напитков, курение — в психологическом анамнезе важны ролью, которую они играют в жизни больного. У тех, кто часто и регулярно употребляет алкогольные напитки, необходимо выяснить, насколько они продвинулись по пути формирования психической зависимости («первичного влечения» к алкоголю). Бывает ли больной инициатором выпивок, какие события в его жизни, как правило, сопровождаются приемом алкогольных напитков (от праздников до получек или командировок и др.), имеется ли у больного «своя компания», появление в которой сразу пробуждает желание выпить («групповая психическая зависимость.» по К). А. Строганову и В. Г. Капанадзе, 1978), или больной активно выискивает любой случай и любую ситуацию, где можно «законно» употреблять алкогольные напитки. Если возникает подозрение, что первичное влечение к алкоголю уже сформировалось, желательно расспросить о наличии других ранних признаках алкоголизма (первой стадии алкоголизма)— утрате рвотного рефлекса на передозировку (учитывая, что около 10 % случаев составляет изначальное отсутствие этого рефлекса), повысилась ли толерантность к алкоголю (для получения эйфории требуется в 1,5—2 раза большая доза алкоголя, чем раньше), не появились ли палимпсесты опьянения (выпадение из памяти отрезков времени в период опьянения, во время которых больной продолжал говорить, действовать, не внушая окружающим никаких подозрений, что этот период выпадет у него из памяти). Надо учитывать, что при первой стадии хронического алкоголизма больные редко попадают под наблюдение психиатра или нарколога и обычно никогда не лечатся. Выяснить угрозу формирования первой стадии доступнее всего при собирании психологического анамнеза. В отношении курения важно установить степень зависимости от никотина — пробовал ли больной бросать курить, как переносил воздержание. Все сказанное является ориентировочной схемой собирания анамнеза. В зависимости от целей, которые ставятся при психологическом обследовании, какие-то разделы могут быть дополнены, а какие-то вовсе опущены.
психологический катализатор – предыдущая | следующая – способы собирания психологического анамнеза
Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Содержание