Яндекс.Метрика

Глава 3. Типология сезонных депрессий с учетом особенностей соматовегетативных проявлений

Признание САР в качестве самостоятельной диагностической категории и проведение множества исследований не устранило многих проблем, связанных с типологической дифференциацией депрессий, относимых к этому расстройству.

Суммируя основные  положения  современного состояния проблемы сезонного аффективного расстройства, необходимо остановится на наиболее важных ее аспектах.

1. Имеющиеся описания психопатологических феноменов осенне-зимних сезонных депрессий носят крайне противоречивый характер. По-существу, в клинической картине САР представлен весь спектр депрессивных синдромов [Хананишвили М.М., 2000; Острянина Н.Л., 2002; Симуткин Г.Г., 2003; Смулевич А.Б. с соавт., 2003; Pitt B., 1968; Paykel E.S., 1977; Hirschfeld R.M.A. & Cross C.K., 1982; Benazzi F., 1999; Axelsson J. et al., 2002]. При этом до настоящего времени остаются неизученными общие клинические проявления САР.

2. Существующие классификации САР (МКБ-10, DSM-IV) основываются либо на его стереотипе течения, либо на оценке гипотимических симптомов депрессивных фаз, оставляя без внимания соматовегетативные характеристики. В результате складывается противоречие между представлением о САР как о расстройстве, основным отличительным признаком которого считается особый соматовегетативный симптомокомплекс [Осипов В.П., 1931; Протопопов В.П., 1961; Мальцева С.Н., Скороходова Т.Ф., 1985; Синицкий В.Н., 1986; Даниленко К.В.,  1994; Корнетов Н.А., 2001; Острянина Н.Л., 2002; Симуткин Г.Г., 2002; Семке В.Я. с соавт., 2004; Kasper S. et al., 1989; Lam R. W., 1995, 2000; Krauchi K., Reich S., Wirz-Justice A., 1997; Axelsson J., Stefansson J.G., Magnusson A., et al., 2002; Eagles M. et al., 2002], и фактическим отсутствием исследований, направленных на изучение его соматических проявлений. Имеются лишь отдельные указания [Г.Г. Симуткин, 2002; Kupfer D.F. et al.,1972; Paykel E.S., 1977; Thase M.E., 1986], что от 33% до 67% больных с сезонными осенне-зимними депрессиями  имеют отличные от описанных N. Rosenthal соматовегетативные симптомы.

Таким образом, представляется целесообразной разработка типологической модели САР, основанной на мнении о клинической гетерогенности его соматовегетативного симптомокомплекса.

Построение типологии САР в настоящем исследовании опирается на  анализ наблюдающихся соматопсихических проявлений. Помимо соматовегетативных характеристик депрессивных расстройств особое внимание обращено на квалификацию сопутствующей (коморбидной) симптоматики неаффективного ряда. Причем аспекты коморбидных связей рассмотрены не только с клинических позиций, но и на основе формализованных (статистических) подходов.

Данные о соматовегетативной симптоматике САР отображены в Таблице 6.

Таблица 6

Соматовегетативные симптомы САР (n=97)

Симптом Характеристика n %
Аппетит Без изменений 

Повышен

Понижен

Переменчивый

45

34

16

2,1 

46,4

35,0

16,5

Тяга к углеводной пище Отсутствует 

Повышена

40 

57

41,2 

58,8

Сон* Нормальный 

Увеличение продолжительности

Уменьшение продолжительности

Трудности засыпания

Поверхностный (с пробуждениями)

Раннее пробуждение

Отсутствие чувства отдыха

53

38

72

41

28

39

6,2 

54,6

39,2

74,2

42,3

28,9

40,2

Дневная 

сонливость

Отсутствует 

Присутствует

36 

61

37,1 

62,9

Метеопатия Отсутствует 

Присутствует

39 

58

40,2 

59,8

Либидо Нормальное 

Сниженное

15 

82

15,5 

84,5

Менструации 

(n = 76)

Нормальные 

Нарушения

60 

16

79 

21

Вегетативные проявления Отсутствуют 

Присутствуют

97

100

Алгии Отсутствуют 

Присутствуют

35 

62

36,1 

63,9

Другие телесные 

сенсации (сенестопатии, конверсии)

Отсутствуют 

Присутствуют

15 

82

15,5 

84,5

* У ряда больных отмечены сочетанные нарушения

 

Согласно представленным в Таблицы 6. данным, подавляющее большинство пациентов (97,9%) отмечают нарушения аппетита: в 46,4%  случаев аппетит повышен, 35% сообщают о его снижении, у 16,5% – меняется в течение депрессивной фазы. В 93,8% случаев обнаруживаются различные нарушения сна. Дневная сонливость беспокоит 62,9% больных. Явления метеопатии – своеобразной уязвимости к смене времен года и географической широты местопребывания – рассматриваемой многими авторами в качестве облигатного симптома для данного типа аффективных расстройств [Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л., 1988;  Хаснулин В.И., 2000; Смулевич А.Б. с соавт., 2004; Dittman V., Elster K. et al., 1994; Barbato N., Hafner R.J., 1998; Gordon T., Keel J., et al., 1999] выявлены в 59,8% случаев, снижение либидо – у 84,5%, нарушения менструаций – у 21% женщин. Вегетативные проявления (диспноэ, тошнота, головокружение, тремор, потливость, приливы жара или холода, абдоминальный дискомфорт – «вегетативная астения» [Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Соколовская Л.В., 1991; Wieck H., 1974]) наблюдаются  в разной степени выраженности у всех пациентов.

Особенностью, характерной для пациентов с САР, является коморбидность (от 63,9% до 84,5%) соматовегетативных признаков с психопатологическими проявлениями неаффективного круга: алгиями, телесными сенсациями, конверсионными и стертыми соматоформными расстройствами, нарушениями по типу органных неврозов.

Анализ структуры соматовегетативных симптомов сезонных депрессий позволил выделить две группы пациентов с «полярными» типами САР. Отличия в психопатологической картине САР реализуются преимущественно явлениями  анестезии/гиперстезии [Зеленина Е.В., 1997, 1998] в соматопсихической сфере. Данное положение легло в основу типологической дифференциации САР: сезонные депрессии с доминированием гиперстезического симптомокомплекса и сезонные депрессии с доминированием анестетического соматовегетативного симптомокомплекса.

Социо-демографические характеристики двух группу представлены в Таблице 7.

Таблица 7

Социо-демографические показатели пациентов с САР в изученных группах.

Показатели I группа (n=58) II группа (n=39)
n % n %
Пол 

Мужчины

Женщины

11 

47

17,0 

83,0

10 

29

25,6 

74,4

Профессиональный статус: 

Работают/учатся

Не работают

Инвалиды

45 

13

77,6 

22,4

0

13 

5

21

33,3 

12,9

53,8

Семейный статус: 

В браке

Проживают с родными

Разведены

31 

19

8

53,4 

32,8

13,8

14 

18

7

35,9 

46,2

17,9

 

Как видно из представленных данных, пациенты первой группы характеризуются достаточно высоким уровнем социальной адаптации: 77,6% работают, 53,4% состоят в браке и лишь 13,8% разведены. Сохранный трудовой и брачный статусы пациентов свидетельствуют о достаточно благоприятном течении аффективного расстройства.

длительность сезонных расстройств – предыдущая | следующая  – гиперстезия и гиперстезические расстройства

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.