Признание САР в качестве самостоятельной диагностической категории и проведение множества исследований не устранило многих проблем, связанных с типологической дифференциацией депрессий, относимых к этому расстройству.

Суммируя основные  положения  современного состояния проблемы сезонного аффективного расстройства, необходимо остановится на наиболее важных ее аспектах.

1. Имеющиеся описания психопатологических феноменов осенне-зимних сезонных депрессий носят крайне противоречивый характер. По-существу, в клинической картине САР представлен весь спектр депрессивных синдромов [Хананишвили М.М., 2000; Острянина Н.Л., 2002; Симуткин Г.Г., 2003; Смулевич А.Б. с соавт., 2003; Pitt B., 1968; Paykel E.S., 1977; Hirschfeld R.M.A. & Cross C.K., 1982; Benazzi F., 1999; Axelsson J. et al., 2002]. При этом до настоящего времени остаются неизученными общие клинические проявления САР.

2. Существующие классификации САР (МКБ-10, DSM-IV) основываются либо на его стереотипе течения, либо на оценке гипотимических симптомов депрессивных фаз, оставляя без внимания соматовегетативные характеристики. В результате складывается противоречие между представлением о САР как о расстройстве, основным отличительным признаком которого считается особый соматовегетативный симптомокомплекс [Осипов В.П., 1931; Протопопов В.П., 1961; Мальцева С.Н., Скороходова Т.Ф., 1985; Синицкий В.Н., 1986; Даниленко К.В.,  1994; Корнетов Н.А., 2001; Острянина Н.Л., 2002; Симуткин Г.Г., 2002; Семке В.Я. с соавт., 2004; Kasper S. et al., 1989; Lam R. W., 1995, 2000; Krauchi K., Reich S., Wirz-Justice A., 1997; Axelsson J., Stefansson J.G., Magnusson A., et al., 2002; Eagles M. et al., 2002], и фактическим отсутствием исследований, направленных на изучение его соматических проявлений. Имеются лишь отдельные указания [Г.Г. Симуткин, 2002; Kupfer D.F. et al.,1972; Paykel E.S., 1977; Thase M.E., 1986], что от 33% до 67% больных с сезонными осенне-зимними депрессиями  имеют отличные от описанных N. Rosenthal соматовегетативные симптомы.

Таким образом, представляется целесообразной разработка типологической модели САР, основанной на мнении о клинической гетерогенности его соматовегетативного симптомокомплекса.

Построение типологии САР в настоящем исследовании опирается на  анализ наблюдающихся соматопсихических проявлений. Помимо соматовегетативных характеристик депрессивных расстройств особое внимание обращено на квалификацию сопутствующей (коморбидной) симптоматики неаффективного ряда. Причем аспекты коморбидных связей рассмотрены не только с клинических позиций, но и на основе формализованных (статистических) подходов.

Данные о соматовегетативной симптоматике САР отображены в Таблице 6.

Таблица 6

Соматовегетативные симптомы САР (n=97)

Симптом	Характеристика	n	%
Аппетит	Без изменений  Повышен Понижен Переменчивый	2  45 34 16	2,1  46,4 35,0 16,5
Тяга к углеводной пище	Отсутствует  Повышена	40  57	41,2  58,8
Сон*	Нормальный  Увеличение продолжительности Уменьшение продолжительности Трудности засыпания Поверхностный (с пробуждениями) Раннее пробуждение Отсутствие чувства отдыха	6  53 38 72 41 28 39	6,2  54,6 39,2 74,2 42,3 28,9 40,2
Дневная  сонливость	Отсутствует  Присутствует	36  61	37,1  62,9
Метеопатия	Отсутствует  Присутствует	39  58	40,2  59,8
Либидо	Нормальное  Сниженное	15  82	15,5  84,5
Менструации  (n = 76)	Нормальные  Нарушения	60  16	79  21
Вегетативные проявления	Отсутствуют  Присутствуют	0  97	0  100
Алгии	Отсутствуют  Присутствуют	35  62	36,1  63,9
Другие телесные  сенсации (сенестопатии, конверсии)	Отсутствуют  Присутствуют	15  82	15,5  84,5
* У ряда больных отмечены сочетанные нарушения

 

Согласно представленным в Таблицы 6. данным, подавляющее большинство пациентов (97,9%) отмечают нарушения аппетита: в 46,4%  случаев аппетит повышен, 35% сообщают о его снижении, у 16,5% – меняется в течение депрессивной фазы. В 93,8% случаев обнаруживаются различные нарушения сна. Дневная сонливость беспокоит 62,9% больных. Явления метеопатии – своеобразной уязвимости к смене времен года и географической широты местопребывания – рассматриваемой многими авторами в качестве облигатного симптома для данного типа аффективных расстройств [Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л., 1988;  Хаснулин В.И., 2000; Смулевич А.Б. с соавт., 2004; Dittman V., Elster K. et al., 1994; Barbato N., Hafner R.J., 1998; Gordon T., Keel J., et al., 1999] выявлены в 59,8% случаев, снижение либидо – у 84,5%, нарушения менструаций – у 21% женщин. Вегетативные проявления (диспноэ, тошнота, головокружение, тремор, потливость, приливы жара или холода, абдоминальный дискомфорт – «вегетативная астения» [Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Соколовская Л.В., 1991; Wieck H., 1974]) наблюдаются  в разной степени выраженности у всех пациентов.

Особенностью, характерной для пациентов с САР, является коморбидность (от 63,9% до 84,5%) соматовегетативных признаков с психопатологическими проявлениями неаффективного круга: алгиями, телесными сенсациями, конверсионными и стертыми соматоформными расстройствами, нарушениями по типу органных неврозов.

Анализ структуры соматовегетативных симптомов сезонных депрессий позволил выделить две группы пациентов с «полярными» типами САР. Отличия в психопатологической картине САР реализуются преимущественно явлениями  анестезии/гиперстезии [Зеленина Е.В., 1997, 1998] в соматопсихической сфере. Данное положение легло в основу типологической дифференциации САР: сезонные депрессии с доминированием гиперстезического симптомокомплекса и сезонные депрессии с доминированием анестетического соматовегетативного симптомокомплекса.

Социо-демографические характеристики двух группу представлены в Таблице 7.

Таблица 7

Социо-демографические показатели пациентов с САР в изученных группах.

Показатели	I группа (n=58)		II группа (n=39)
	n	%	n	%
Пол  Мужчины Женщины	11  47	17,0  83,0	10  29	25,6  74,4
Профессиональный статус:  Работают/учатся Не работают Инвалиды	45  13 –	77,6  22,4 0	13  5 21	33,3  12,9 53,8
Семейный статус:  В браке Проживают с родными Разведены	31  19 8	53,4  32,8 13,8	14  18 7	35,9  46,2 17,9

 

Как видно из представленных данных, пациенты первой группы характеризуются достаточно высоким уровнем социальной адаптации: 77,6% работают, 53,4% состоят в браке и лишь 13,8% разведены. Сохранный трудовой и брачный статусы пациентов свидетельствуют о достаточно благоприятном течении аффективного расстройства.

длительность сезонных расстройств – предыдущая | следующая  – гиперстезия и гиперстезические расстройства

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.