Предназначение и основные принципы. В последние десяти­летия в связи с успехами биологической терапии острых сома­тических заболеваний повсеместно отмечается рост затяжных, хронических, стертых форм болезней легких, сердечно-сосуди­стой системы, желудочно-кишечного тракта и др. В патогенезе затяжных форм психический фактор приобретает большее зна­чение. Это привело к расширению круга заболеваний, рассмат­ривающихся как «психосоматические», который первоначально ограничивался язвенной и гипертонической болезнью, бронхи­альной астмой, тиреотоксикозом, язвенным колитом, а также одной из форм ревматоидного артрита [Alexander F., 1950]. В настоящее время к психосоматическим заболеваниям могут быть отнесены ишемическая болезнь сердца, неспецифическая хроническая пневмония, сахарный диабет и ряд других заболе­ваний. Больные, страдающие хроническими соматическими за­болеваниями, наряду со специфическим биологическим лече­нием, нуждаются в психотерапевтической помощи. Целью пси­хотерапии в этом случае является изменение отношения боль­ного к своей болезни, к самому себе и к своему окружению [Рожнов В. Е., Либнх С. С, 1979]. В связи с этим объектом психотерапевтических воздействий является личность больного, понимаемая с позиций «психологии отношений» [Лазурский А. Ф., Франк С. Л., 1912; Мясищев В. Н., 1960], а теоре­тическим базисом — те медико-психологические исследования, которые основываются на диалектико-материалистической кон­цепции психологии отношений [Мяснщсв В. II., 1960; Лнчко А. Е., 1977; 1980]. Однако разработка показаний и противопоказаний к использованию разных видов и методов психотерапии при хронических соматических заболеваниях пока мало продвину­лась вперед. Они должны основываться прежде всего на зна­нии типов личности, особенностей складывающихся в процессе болезни личностных отношений, охватывающих как саму бо­лезнь, так и все, что с ней связано. Многолетние усилия психо­соматической медицины в США и других западных странах были направлены на выявление связи между определенным типом личности и каким-либо психосоматическим заболеванием. Выделялись, в частности, «язвенный тип», «коронарный тип», «артритический тип» и т. п. [Dunbar F., 1954; Alexander F., French Т. M., 1968]. Отношение же больного к своей болезни, к окружению и к самому себе понималось прежде всего как функция бессознательного [Pollock G. Н., 1978]. С позиций пси­хологии отношений следует признать, что эти отношения в по­давляющем большинстве — сознательные, а те, что не осоз­наны, в принципе могут стать сознательными. Свойства лич­ности— важный, но далеко не единственный фактор, опреде­ляющий отношение к болезни. Отношение к ней и ко всему, что с ней связано и на что она оказывает влияние, определя­ется тремя важнейшими факторами [Личко А. Е., Иванов II. Я-, 1980]: 1) природой самого соматического заболевания; 2) ти­пом личности, в котором важнейшую составную часть опреде­ляет тип акцентуации характера; 3) отношением к данному за­болеванию в том значимом для больного окружении, в той мик­росоциальной среде, к которой он принадлежит. Под влиянием этих трех факторов вырабатывается отношение к болезни, лече­нию, врачам, своему будущему, к работе, родным и близким, к окружающим и т. п.

Различные виды реакций больных соматическими заболева­ниями на свою болезнь неоднократно привлекали внимание пси­хиатров. В последние годы интерес к этой проблеме возрос. В 1980 г. были опубликованы две классификации — «типов реак­ции личности на болезнь» [Приленский Ю. Ф. и соавт., 1980] и «типов отношения к болезни» [Личко А. Е., Иванов Н. 1980]. Диагностика типов отношений к болезни, необходимая для использования дифференцированных психотерапевтических и реабилитационных программ, может осуществляться тем же путем, который обычно используется в клинической психиатрии, т. е. путем расспроса больного, наблюдения за его пове­дением, собирания сведений от родных и близких и т. п. Од­нако этот путь сложен, требует опыта и много рабочего времени врача или медицинского психолога и поэтому весьма труден при необходимости обследовать большое число соматических больных. Помощь здесь может оказать специально разрабо­танный диагностический опросник. Насколько нам известно, подобных опросников, специально предназначенных для ука­занной цели, ранее не разрабатывалось и не публиковалось.